改进视频和短信干预措施（STAR，即“主动恢复中的技能培训”），以预防近期性侵幸存者出现或加重创伤后应激障碍及阿片类药物滥用问题：一项社区参与式研究

《JMIR Formative Research》：Refining a Video and Text Message Intervention (STAR, Skills Training in Active Recovery) to Prevent the Onset or Escalation of Posttraumatic Stress and Opioid Misuse Among Recent Sexual Assault Survivors: Community Engaged Study

本研究通过社区咨询委员会（CAB）合作优化视频干预STAR和短信干预TextSTAR，针对性暴力后创伤后应激障碍及成瘾物质使用问题。CAB成员（5名女性及非二元性别幸存者）在6次线上会议中提出改进建议，包括增强内容社会支持、涵盖药物相关暴力经历、使用包容性术语及减少技术化表达。短信干预调整发送时间、频率及措辞，最终形成15分钟视频和21天短信方案，强调即时支持与技能训练，为后续随机对照试验奠定基础。

　　性暴力是一种影响深远的公共卫生问题，它不仅对个人造成严重的心理和生理伤害，也对社会产生广泛的影响。根据研究数据，美国约有一半的女性、近三分之一的男性和五分之二的跨性别者都曾经历性暴力事件。这种经历可能带来头痛、慢性疼痛、肠易激综合征等身体疾病，同时也会引发创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、自杀倾向以及物质滥用等问题。性暴力带来的医疗、心理健康、工作生产力损失、法律和财产损害等成本，总计超过3.1万亿美元。因此，开发有效的干预措施，特别是在性暴力发生后立即实施的干预，对于减少其长期影响具有重要意义。

在现有的干预措施中，预防性暴力后出现的PTSD和物质滥用问题仍然面临挑战。尽管一些研究已经验证了某些干预的有效性，例如“预防性暴力后创伤”（PPRS）视频干预，其在临床试验中显示出对PTSD和抑郁的缓解作用，并且在某些情况下减少了大麻使用和酒精消费，但针对性暴力后立即实施的干预仍然有限。此外，现有的干预可能在内容、表达方式和适用性方面存在不足，尤其是在对性暴力后出现的物质滥用问题进行干预时，缺乏直接针对这一问题的策略。

为了解决这些问题，研究人员与一个由性暴力幸存者组成的社区咨询委员会（CAB）合作，对现有的视频干预和短信干预程序进行了优化。这一过程旨在提高干预措施的接受度和相关性，使其更贴近幸存者的实际体验和需求。通过与CAB成员的互动，研究人员收集了关于如何改进视频内容、语言表达以及短信程序的反馈，最终形成了一种新的视频干预方式，名为“主动恢复技能训练”（STAR），以及一个为期21天的短信干预程序。

STAR视频整合了PPRS视频和正念干预的元素，旨在更全面地应对性暴力后的创伤、抑郁和物质滥用问题。通过CAB的反馈，研究人员发现，视频需要更加贴近幸存者的实际体验，减少使用过于专业的术语，同时增加对社会支持的强调。此外，视频中的演员需要更加多样化，以反映不同背景和经历的幸存者。这些调整使得STAR视频能够更好地被不同群体的幸存者所接受和理解。

对于短信干预程序，CAB成员提出了多项改进建议。他们希望短信内容能够以开放式问题开头，随后提供具体的建议或技巧，这种结构被认为更具互动性和可操作性。同时，短信的发送时间和频率也需要调整，以适应幸存者在不同时间段的需求。研究团队决定每天发送一次短信，并在下午四点左右发送，以确保幸存者在一天结束时能够获得支持。此外，短信内容需要更加清晰和具体，避免使用可能引起误解或不适的词汇。

CAB成员还建议短信程序应有一个明确的引入者，比如“STAR研究”的代表“Shari”，这样可以让幸存者在接收短信时感受到更多的个人化和亲切感。这一建议被采纳，并通过短信程序的引入者“Shari”来实现。在短信内容中，研究团队根据CAB的反馈，对一些术语进行了调整，以减少可能的污名化和刻板印象，同时确保语言更加包容和易懂。

此外，CAB成员还强调了在性暴力后，幸存者可能处于高度紧张和情绪困扰的状态，因此短信内容需要更加温和和支持性，避免给幸存者带来额外的压力。研究团队在设计短信程序时，考虑到这些因素，确保内容不会让幸存者感到不适，同时提供实用的建议和技巧。

通过与CAB的合作，研究人员不仅改进了干预措施的内容和表达方式，还增强了干预的接受度和相关性。这一过程展示了社区成员在干预设计中的重要性，他们能够提供独特的视角和经验，帮助研究人员更好地理解幸存者的需求。此外，这一研究也揭示了在开发干预措施时，需要考虑不同群体的多样性，包括性别、种族和文化背景，以确保干预措施能够覆盖更广泛的人群。

研究还指出，尽管性暴力在男性中同样发生，但男性可能因为社会对性暴力的认知偏差而较少寻求帮助。因此，未来的干预措施需要考虑男性幸存者的特殊需求，并开发相应的视频和短信程序。同时，非英语使用者和非美国背景的幸存者也可能需要专门的干预措施，以确保所有群体都能从中受益。

总的来说，这项研究强调了与性暴力幸存者合作的重要性，以及在开发早期干预措施时需要考虑多样性和包容性。通过与CAB的合作，研究人员能够更好地理解幸存者的需求，并根据这些需求优化干预措施，使其更具相关性和接受度。未来的研究需要进一步验证这些干预措施的有效性，并探索适用于不同群体的干预方式，以确保所有性暴力幸存者都能获得必要的支持和帮助。