综述：椎体切除术治疗椎体骨髓炎的术后结果与并发症：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析44项研究（140例患者）证实，椎体切除术（corpectomy）对难治性椎体骨髓炎（VO）患者具有71.8%的神经功能改善率，并发症发生率仅10.4%，且感染复发率低至2.9%。研究强调该术式在合并神经损害或保守治疗失败（IVDA/糖尿病等高风险人群）中的安全性和临床价值，为脊柱外科决策提供循证依据。

　　

背景

椎体骨髓炎（VO）占所有骨髓炎病例的1-7%，年发病率约2.2/10万。随着人口老龄化、静脉药物滥用（IVDA）和脊柱内固定术的增加，VO发病率持续上升。尽管抗生素是首选治疗，但对于合并硬膜外脓肿、脊柱不稳或神经功能缺损的患者，椎体切除术（corpectomy）成为关键干预手段。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，系统检索5大数据库，最终纳入44项研究（140例患者）。采用随机效应模型分析，重点评估神经功能改善率（主要终点），并按解剖部位（颈椎/胸椎/腰椎）和融合器类型（可扩张vs不可扩张）进行亚组分析。

结果

患者平均年龄57.3岁，78.4%术前存在神经功能缺损（颈椎组显著高于胸腰椎，p<0.05）。术后71.8%患者神经功能改善，且不同解剖部位或融合器类型间无统计学差异。并发症以伤口问题为主（10.4%），感染复发率仅2.9%。值得注意的是，80.6%患者存在基础疾病（如糖尿病），病原体以金黄色葡萄球菌（55-80%）最常见。

讨论

研究首次量化证实椎体切除术对VO的疗效：

1. 1.

   神经功能改善率与既往小样本研究一致，且不受手术节段数（平均2.2个）影响；

2. 2.

   并发症率显著低于传统开放手术（21.4%），可能与现代微创技术应用相关；

3. 3.

   低复发率（4例）提示彻底清创联合长程抗生素的重要性。

结论

对于合并神经损害或药物难治性VO，椎体切除术能有效改善功能预后且安全性良好。未来需前瞻性研究优化手术指征（如早期vs晚期干预），并探索生物材料在感染环境中的应用潜力。