综述：单纯内镜下经鼻入路切除颅外三叉神经鞘瘤：系统性描述综述及机构病例系列

这篇综述系统评价了单纯内镜下经鼻入路（EEA）治疗颅外三叉神经鞘瘤（TSs）的疗效，通过分析52例病例数据（含2例机构病例）证实EEA对Samii D型/Kawase E型肿瘤具有93.1%的全切除率（GTR），显著降低传统开颅手术相关并发症，为颅底肿瘤微创治疗提供重要循证依据。

　　

引言

三叉神经鞘瘤（TSs）作为起源于施万细胞的罕见良性肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.36%，其中颅外型（Samii D型/Kawase E型）更为少见。这类肿瘤可沿三叉神经分支延伸至翼腭窝（PPF）、颞下窝（ITF）或眼眶区域。随着内镜技术的发展，经鼻入路（EEA）因其微创优势逐渐成为颅外TSs的重要治疗选择。

方法与病例特征

研究团队通过PRISMA指南系统检索文献，最终纳入23项研究共52例患者数据。分析显示：患者平均年龄44.6±12.4岁，女性占比69%；72.2%病例以面部麻木为首发症状，肿瘤平均直径38.6±13.3 mm。值得注意的是，93.1%病例实现全切除（GTR），仅4例（8.8%）出现翼管神经损伤导致的干眼症。

典型病例展示

病例1：37岁女性患者45mm肿瘤累及ITF和PPF，通过EEA联合影像导航完整切除，术后9年无复发。病例2：33岁女性患者40mm肿瘤延伸至眼眶，内镜下保留海绵窦和颈内动脉结构，术后V2神经症状改善。两例均证实EEA对复杂解剖区域肿瘤的处理优势。

手术策略比较

传统开颅手术存在面部神经损伤、颞肌萎缩等风险。相比之下，EEA通过自然腔道提供：

• 直接抵达PPF/ITF的解剖路径

• 270°视野观察肿瘤与神经血管关系

• 显著降低脑组织牵拉损伤

对于混合型（如Kawase ME型）肿瘤，建议联合内镜经眶入路（ETOA）或开颅手术的分阶段策略。

临床转归特点

术后疼痛症状改善率（85.7%）显著高于感觉障碍（42.3%），这与神经压迫解除机制相关。长期随访显示GTR病例无复发，但需注意：

• •

  翼管神经损伤需人工泪液干预

• •

  慢性轴突损伤导致的感觉异常需神经康复治疗

• •

  鼻腔并发症多在6个月内自愈

结论与展望

EEA已成为颅外TSs的首选治疗方案，其优势在于：

1. 1.

   对PPF/ITF肿瘤实现"零皮肤切口"切除

2. 2.

   保留V2/V3神经功能的精确解剖

3. 3.

   平均住院时间缩短至6天

   未来发展方向包括：机器人辅助内镜系统、术中神经监测技术应用，以及联合立体定向放疗（SRS）处理残留病灶的个性化方案。