1990-2021年全球缺血性心脏病负担变迁：基于GBD 2021研究的流行病学与风险因素解析

本研究基于GBD 2021数据，系统分析了204个国家/地区缺血性心脏病(IHD)的患病率、死亡和伤残调整寿命年(DALYs)趋势，揭示高收缩压(SBP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是主要风险因素，为全球心血管疾病防控提供关键证据。

　　

缺血性心脏病(IHD)作为全球头号健康杀手，近三十年来持续威胁人类生命。尽管医疗技术进步显著，但动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄仍在各国造成巨大疾病负担。值得关注的是，不同地区间IHD的流行特征存在显著差异——高收入国家通过有效防控使死亡率下降，而中低收入国家却因人口老龄化、代谢风险增加面临持续攀升的挑战。更棘手的是，COVID-19大流行可能通过多重机制加剧了IHD负担，这种"后疫情时代"的心血管健康危机亟待量化评估。

为全面掌握IHD的全球流行规律，北京大学第一医院Leyuan Yang团队在《BMC Cardiovascular Disorders》发表了基于GBD 2021数据库的里程碑式研究。研究人员创新性地整合了204个国家/地区1990-2021年的流行病学数据，通过年龄标准化率(ASRs)和伤残调整寿命年(DALYs)等指标，首次系统评估了疫情前后IHD负担的变化趋势。研究特别关注了社会经济指数(SDI)与疾病负担的非线性关系，并量化了88种风险因素的贡献度。

关键技术方法包括：1)采用GBD 2021标准化数据建模，覆盖204个国家/地区371种疾病的流行病学参数；2)运用CODEm(死因集成模型)和DisMod-MR 2.1(贝叶斯元回归工具)分别估算死亡率和患病率；3)通过人口归因分数(PAF)计算风险因素贡献度；4)使用年龄标准化处理消除人口结构差异。

主要研究发现：

全球疾病负担格局

2021年全球IHD患者达2.543亿，造成900万死亡和1.884亿DALYs。尽管年龄标准化死亡率(ASDR)和DALYs率(ASRDALYs)较1990年分别下降31.6%和28.8%，但2019-2021年间年龄标准化患病率(ASPR)出现1.4%反弹，提示疫情可能影响IHD管理。

地域差异显著

北非中东、东欧和南亚构成"高负担三角区"，其中中亚地区ASDR高达265.5/10万。东亚成为疾病增长最快区域，ASPR增幅达19.6%。相反，澳大拉西亚地区通过有效防控实现ASDR最大降幅(-73.6%)。

人口学特征

男性各年龄段负担均高于女性，65-69岁人群患病数达峰。值得注意的是，80岁以上女性患者数量反超男性，反映性别差异的流行病学转变。

社会经济影响

研究发现ASPR与SDI呈非线性负相关(R=-0.16)，当SDI>0.7时疾病负担显著降低。但埃及、叙利亚等国的实际负担远超预期，揭示医疗资源配置不均问题。

风险因素解析

高SBP(贡献DALYs49.9%)和高LDL-C(35.4%)稳居全球主要风险前两位。区域分析显示：亚洲/非洲受空气污染影响突出，而高SDI地区吸烟和肥胖问题严峻。

研究结论强调，虽然全球IHD年龄标准化负担总体下降，但绝对病例数增长和区域失衡构成双重挑战。代谢风险因素的持续主导地位呼吁强化血压和血脂管理，而空气污染在发展中国家的重要性提示环境干预的必要性。该研究为制定差异化的IHD防控策略提供了关键证据——高SDI地区需关注老龄人群综合管理，中低收入国家则应优先控制传统风险因素并加强基层医疗体系建设。特别值得注意的是，疫情后IHD负担的异常波动警示我们需要建立更具韧性的心血管健康监测系统，以应对突发公共卫生事件的连锁反应。

这项研究通过GBD 2021的最新数据，不仅填补了疫情时期IHD流行病学研究的空白，更创新性地揭示了SDI与疾病负担的阈值效应，为WHO心血管疾病防控指南的更新提供了重要依据。未来研究可进一步聚焦：1)COVID-19对IHD的长期影响机制；2)SDI阈值区域的精准干预策略；3)性别特异性风险因素的防控方案。