埃塞俄比亚三级医院肠吻合术后临床吻合口漏的发生率及决定因素：一项多中心回顾性研究

本研究针对肠吻合术后吻合口漏(AL)这一严重并发症，在埃塞俄比亚两家三级医院开展回顾性分析。研究人员通过分析206例手术病例数据，发现AL发生率达8.3%，其中肠管坏死和术中失血>500 mL分别使AL风险增加4.88倍和3.13倍。该研究首次揭示了当地AL高危因素，为资源有限地区的围手术期管理提供了循证依据。

　　

肠吻合术是胃肠外科的常规操作，但吻合口漏(Anastomotic Leakage, AL)始终是悬在外科医生头上的"达摩克利斯之剑"。这种并发症不仅导致15-26%的死亡率，更会显著延长住院时间、增加医疗负担。在医疗资源匮乏的埃塞俄比亚，这个问题尤为突出——缺乏标准化监测手段、早期症状易被忽视，使得AL往往发现时已进展为致命性腹膜炎。Yilkal Teshome Numaro团队意识到，当地亟需建立基于循证医学的AL风险预测体系，于是开展了这项开创性研究。

研究人员选取亚的斯亚贝巴两家主要转诊医院（Zewditu纪念医院和Yekatit 12医院）2016-2019年的206例肠吻合病例。采用医院为基础的回顾性横断面研究设计，通过多因素logistic回归分析，重点考察了人口统计学特征、术前合并症、手术参数与AL的关联。统计模型通过Hosmer-Lemeshow检验（p=0.42）验证了良好的拟合优度。

主要发现

1. AL发生率与人口学特征

研究显示AL总体发生率为8.3%（95%CI:5.4-9.1），显著高于国际报道的4.9-7.2%基准值。值得注意的是，急诊手术的AL发生率（14.5%）是择期手术（6%）的2.4倍（p=0.054），这一临界显著性差异提示急诊条件下的手术风险需要特别关注。

2. 决定性风险因素

通过多因素分析发现两个独立预测因子：

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  肠管坏死使AL风险激增4.88倍（95%CI:1.62-14.69）

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  术中失血>500 mL使风险升高3.13倍（95%CI:1.07-9.17）

  

3. 临床结局影响

AL患者呈现"双重打击"现象：

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  死亡率达23.5%，是非AL患者的5.5倍（95%CI:1.51-20.00）

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  住院时间>20天的风险增加5.49倍（95%CI:1.99-7.12）

4. 未被证实的传统认知

与预期相反，高血压、糖尿病等合并症及ASA（美国麻醉医师协会）分级未显示显著相关性，这可能与样本量限制或当地病例特征有关。

这项发表在《BMC Gastroenterology》的研究具有三重意义：首次量化了埃塞俄比亚AL疾病负担，确立了本土化风险预测指标，并为资源受限地区提供了可操作的临床决策框架——特别是强调对缺血肠管谨慎评估、严格控制术中出血。作者建议高风险患者考虑分期手术，同时建立基于症状的早期预警系统。未来研究需扩大样本量，并纳入营养状态、手术技术等深度参数，以进一步完善预测模型。