剖宫产瘢痕妊娠合并双胎妊娠的临床管理策略与文献综述：一例成功病例报告

本研究报道了一例罕见的双胎妊娠病例，其中一胎位于剖宫产瘢痕处（CSP），另一胎位于宫腔内。通过IVF-ET受孕后，研究人员采用期待疗法成功实现足月分娩，证实了密切监测下高风险CSP合并双胎妊娠的可行性，为临床管理提供了重要参考。

　　

研究背景与意义

剖宫产瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy, CSP）作为剖宫产术后的罕见并发症，其发生率随着全球剖宫产率上升而逐年增加。这种特殊类型的异位妊娠被定义为胚胎着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处，可能引发子宫破裂、大出血等危及生命的并发症。更复杂的是，当CSP与宫腔内妊娠同时存在时——即异位剖宫产瘢痕妊娠（Heterotopic CSP, HCSP），临床决策将面临巨大挑战：既要保全正常妊娠，又要防范瘢痕部位妊娠带来的风险。

目前文献报道的HCSP病例中，仅约35%能实现健康活产，多数需要早期干预终止瘢痕处妊娠。这一现状凸显了该领域亟需更多成功案例的经验积累。来自斯洛伐克的Jozef Zahumensky团队在《Bratislava Medical Journal》发表的这项研究，通过一例IVF-ET后发生的双胎HCSP成功足月分娩案例，为临床实践提供了宝贵证据。

关键技术方法

研究团队对一名31岁有剖宫产史的IVF-ET受孕患者进行前瞻性监测：

1. 1.

   经阴道超声动态评估瘢痕处妊娠囊与子宫肌层厚度（11周时仅3mm）

2. 2.

   彩色多普勒监测瘢痕部位血流信号（至22周消失）

3. 3.

   保守的期待管理策略（未使用甲氨蝶呤等药物干预）

4. 4.

   择期剖宫产同时切除瘢痕处残留组织

研究结果

病例特征

患者为IVF-ET后双胎妊娠，11周超声显示：

• •

  宫腔内胎儿发育正常

• •

  瘢痕处为无胚胎妊娠囊但存在活性滋养层组织

  

监测过程

• •

  15周：瘢痕区持续血流信号，宫腔胎儿正常发育

• •

  22周：瘢痕区血流信号消失

• •

  40周：择期剖宫产分娩3720g健康女婴

  

文献对比分析

研究团队系统回顾了25例HCSP成功分娩案例（见表1），发现：

• •

  62%病例采用选择性减胎（KCl注射或胚胎抽吸）

• •

  仅2例双胎活产（含本案例）

• •

  1例三胎妊娠中两胚胎着床于瘢痕处

结论与讨论

该研究证实了严格筛选下的期待疗法在HCSP管理中的可行性，但强调必须满足三个关键条件：

1. 1.

   宫腔内妊娠发育正常

2. 2.

   瘢痕处肌层厚度>2mm

3. 3.

   持续超声监测血流变化

值得注意的是，IVF-ET使HCSP发生率从1/30,000升至约1%，这提示辅助生殖技术中应谨慎考虑胚胎移植数量。研究建议对剖宫产史患者优先选择单胚胎移植（SET），并加强早期妊娠超声筛查（5-7周）。

本案例的特殊价值在于：

• •

  首次报道HCSP合并无胚胎妊娠囊仍实现足月分娩

• •

  证实滋养层组织活性消失后期待疗法的安全性

• •

  为IVF-ET患者的个性化管理提供新证据

未来研究需进一步明确HCSP的最佳干预时机，并建立风险分层系统以指导临床决策。