个体化驱动压导向的呼气末正压通气对术后呼吸衰竭高风险患者的临床效果评估：IMPROVE-2多中心随机对照试验

来自法国22家医院的研究团队针对急诊腹部手术后呼吸衰竭高风险患者，开展了一项多中心随机对照试验，比较个体化驱动压导向的PEEP（目标值<13 cmH2O）与固定PEEP（5 cmH2O）的临床效果。研究发现个体化PEEP策略未能降低术后呼吸衰竭或30天死亡率（25.7% vs 20.2%，p=0.08），反而增加再插管风险（RR 1.97），为临床呼吸支持策略提供了重要循证依据。

　　

这项发表在《IMPROVE-2试验》的研究揭示了机械通气领域的重要发现。在法国22家医疗中心开展的多中心随机对照试验中，338名急诊腹部手术患者接受了基于驱动压(driving pressure)个体化调整的呼气末正压(PEEP)策略，目标是将驱动压控制在13 cmH₂O以下；而341名对照组患者则采用固定5 cmH₂O PEEP方案。

研究结果显示，虽然两组在主要复合终点（术后呼吸衰竭或30天全因死亡率）上差异未达统计学显著性（25.7% vs 20.2%，p=0.08），但深入分析发现，个体化PEEP组患者需要再插管或接受治疗性无创通气的风险几乎翻倍（相对风险1.97，p=0.004）。这一意外发现提示，在急诊腹部手术患者中，单纯追求降低驱动压而提高PEEP水平可能带来潜在危害。

该研究挑战了当前肺保护性通气策略中过度强调驱动压优化的临床价值，为术后机械通气参数的个体化设置提供了重要循证依据。值得注意的是，所有手术均在标准化麻醉方案下进行，并采用评估者盲法的严谨设计，增强了研究结果的可靠性。试验注册号为NCT03987789。