《The Knee》：Are joint line convergence angle and tibial slope related to bucket handle medial meniscal tear in chronic anterior cruciate ligament insufficiency?
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该研究评估慢性ACL不全患者关节线会聚角（JLCA）、后膝腓骨斜坡角（PTS）及骨性内侧近端胫骨角（aMPTA）与半月板扭伤的关系。结果显示，JLCA>0.5°、PTS>9.5°及aMPTA<85.5°是半月板扭伤的显著预测因素。该研究为临床ACL重建及半月板损伤治疗提供参考。
乌福克·阿尔祖（Ufuk Arzu）| 穆罕默德·富尔坎·达里尔马兹（Muhammed Furkan Dar?lmaz）| 梅赫梅特·埃金吉（Mehmet Ekinci）| 塔哈·克兹尔库尔特（Taha K?z?lkurt）| 梅赫梅特·埃明·埃尔迪尔（Mehmet Emin Erdil）| 戈克汉·波兰（G?khan Polat）
土耳其伊斯坦布尔马尔马拉大学彭迪克研究与培训医院（Marmara University Pendik Research and Training Hospital）骨科与创伤学系
摘要
背景
本研究旨在评估关节线收敛角（JLCA）、胫骨后倾角（PTS）以及胫骨近端内侧解剖角（aMPTA）与慢性前交叉韧带（ACL）缺损患者发生的桶柄状内侧半月板撕裂之间的关系。研究假设关节倾斜度和PTS的增加可能会增加此类撕裂的风险。
方法
回顾性分析了2012年至2023年间因慢性ACL缺损（ACL损伤超过3个月）而接受初次ACL重建手术的120名患者，排除了那些仅有内侧半月板撕裂、初次MRI检查显示单纯急性ACL损伤（无内侧半月板损伤）、合并韧带损伤（1-2级内侧副韧带损伤除外）、2-4级软骨损伤以及同一侧或对侧下肢存在外侧半月板撕裂的患者。使用X光和磁共振成像技术测量了患者的股骨远端外侧解剖角（aLDFA）、aMPTA、JLCA和PTS。
结果
在120名患者中，75名（62.5%）患有桶柄状撕裂（第1组），45名（37.5%）没有（第2组）。第1组的JLCA、PTS和aMPTA值显著高于第2组（p = 0.004, p < 0.001, p < 0.001）。aLDFA两组间无显著差异（p = 0.131）。关节倾斜度较高的慢性ACL缺损患者发生桶柄状撕裂的风险是其他患者的1.62倍。
结论
JLCA、PTS和MPTA是慢性ACL缺损患者内侧半月板桶柄状撕裂的统计学显著预测因子。
证据水平： 3级，回顾性队列研究。
引言
前交叉韧带（ACL）是膝关节的主要稳定结构，也是最常受伤的韧带[1, [2], [3]]。ACL损伤的风险因素可分为外在因素和内在因素。外在因素包括环境条件（如地面类型、鞋类或运动类型[4, [5], [6], [7]]。内在因素包括解剖学因素、激素因素、神经肌肉因素和家族因素[8]。研究表明，在解剖学因素中，髁间切迹宽度、切迹宽度指数、股骨髁宽度、胫骨后倾角（PTS）、Q角、α角和内侧髁深度是ACL断裂的潜在因素[9]。PTS是由胫骨平台前部和后部高度差异形成的。在承重等活动期间，当产生较大的压缩性关节反作用力时，PTS会导致胫骨向前移动[10,11]。此外，生物力学研究表明，PTS的增加会影响内侧半月板根部的压缩力和前向剪切力[12]。
目前全球范围内ACL重建手术日益增多[13,14]。在此类手术中，骨科医生的主要目标之一是准确诊断伴随的半月板损伤类型并采取适当的治疗措施。
关节线收敛角（JLCA）可以反映膝关节的半月板撕裂[15]和骨关节炎的进展[16]。此外，Willinger等人[17]的尸体膝关节研究指出，内翻排列会增加膝关节内侧腔的压力。然而，据我们所知，现有文献中尚未有研究探讨JLCA、胫骨近端内侧角（MPTA）与ACL缺损膝关节内侧半月板损伤类型之间的关系。
本研究假设JLCA、PTS和MPTA与慢性ACL缺损患者的桶柄状内侧半月板撕裂有关，因此我们旨在探讨这些角度与内侧半月板损伤机制之间的关系。
材料与方法
本研究获得了作者所属机构的伦理审查委员会批准。所有患者均签署了参与研究的知情同意书。
研究对象为2012年10月至2023年9月期间在两位专攻运动医学的骨科医生指导下接受初次ACL重建手术的患者。
纳入标准包括：接受过初次关节镜ACL重建手术的患者。
结果
从资深骨科运动医学医生注册名单中招募了156名患者，排除标准包括：合并韧带损伤的患者（6名）、急性ACL损伤患者（14名）、4级软骨损伤患者（2名）、外侧半月板撕裂患者（11名）以及不愿参与研究的患者（3名）。最终纳入120名患者，其中13名为女性，107名为男性，平均年龄为24.9 ± 10.3岁（14-54岁）。
讨论
本研究最重要的发现是，JLCA、PTS和MPTA是慢性ACL缺损患者内侧半月板桶柄状撕裂的统计学显著影响因素。
先前的研究表明，JLCA的增加会提高内侧关节空间的压力[15]。本研究中，桶柄状撕裂患者的JLCA值显著高于第2组。因此，JLCA被确定为风险因素。
结论
本研究显示，JLCA > 0.5°、PTS > 9.5°和MPTA < 85.5°是慢性ACL缺损患者内侧半月板桶柄状撕裂的统计学显著影响因素。这些发现可为ACL重建和半月板损伤手术的临床评估及干预提供指导，这些手术在日常骨科实践中非常常见。本研究的结果可能为预防性和治疗性研究开辟新的方向。
作者贡献声明
乌福克·阿尔祖（Ufuk Arzu）： 写作——审稿与编辑、初稿撰写、资源获取、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构思。
穆罕默德·富尔坎·达里尔马兹（Muhammed Furkan Dar?lmaz）： 初稿撰写、数据可视化、资源获取、研究实施。
梅赫梅特·埃金吉（Mehmet Ekinci）： 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、数据整理。
塔哈·克兹尔库尔特（Taha K?z?lkurt）： 资源获取、方法论设计、研究实施、概念构思。
梅赫梅特·埃明·埃尔迪尔（Mehmet Emin Erdil）： 研究实施、数据分析。
资助
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
