《The Knee》：Combined high tibial osteotomy and osteochondral autograft transplantation for medial osteoarthritis with concomitant lateral femoral condyle cartilage lesions: A retrospective study
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膝关节内侧关节炎合并外侧髁软骨损伤患者接受开放楔形高位胫骨截骨联合自体骨软骨移植术，术后12个月临床评分显著提高（疼痛、功能等均达统计学意义），影像学显示机械轴偏移改善（从36%到66%），关节镜证实软骨修复达ICRS-CRA I-II级。
高泽修三 | 加藤由纪 | 市川健 | 岡田卓也 | 山田信 | 大内宏
联合保护与重建中心，龟田医疗中心，千叶县龟川市东町929号，296-8602，日本
摘要
背景
对于伴有股骨外侧髁（LFC）软骨损伤的膝内翻患者，传统上会避免采用开放楔形高位胫骨截骨术（OWHTO），因为担心这会过度负荷外侧关节间隙。本研究旨在评估在这种双节段损伤患者中，OWHTO结合自体骨软骨移植（OAT）的临床效果。
方法
我们回顾性分析了2015年1月至2020年12月期间接受OWHTO并同时进行OAT治疗的30名（30个膝关节）膝内翻性骨关节炎患者。影像学评估包括机械轴百分比（%MA）、髋-膝-踝（HKA）角度和关节线收敛角（JLCA）。临床效果通过膝关节损伤和骨关节炎结局评分（KOOS）的各个子量表进行评估。术后12个月通过二次关节镜检查评估软骨修复情况。
结果
所有影像学参数在术后均有显著改善。平均机械轴百分比从术前的36%提高到术后的66%（P < 0.001）。HKA角度从-7.2°矫正为1.6°（P < 0.001）。KOOS子量表中，疼痛、症状、日常生活活动、运动和娱乐以及生活质量方面的评分均有显著提高（P < 0.001）。二次关节镜检查显示，大多数病例的软骨修复情况为ICRS-CRA 1级或2级。
结论
将OWHTO与OAT结合使用，对于伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者，可带来显著的临床和影像学改善。这种保留关节的治疗方法可能为某些双节段软骨损伤的患者提供治疗选择，尽管仍需进一步研究以评估长期效果。
引言
股骨内侧髁（MFC）承重区的局部软骨和骨软骨缺损在活跃患者中较为常见。这些损伤会在日常活动和运动中引起明显疼痛，从而显著影响生活质量[1]。虽然全膝关节置换术（TKA）和单节段膝关节置换术（UKA）是有效的治疗选择，但它们限制患者只能进行低强度运动以减少关节负担[[2], [3], [4], [5]]。相比之下，开放楔形高位胫骨截骨术（OWHTO）更适合活跃患者，因为它能保留自然关节结构，使患者术后能够参与高强度运动[6]。因此，对于希望保持活跃生活方式的年轻股骨内侧髁缺损患者来说，OWHTO尤其有价值。然而，OWHTO通常仅适用于单纯内侧关节间隙缺损的患者，因为关于其在伴有股骨外侧髁软骨损伤情况下的应用研究有限，这种情况下过度的负荷转移可能会损害外侧关节间隙[7]。
自体骨软骨移植（OAT）能有效修复创伤性软骨缺损且不会出现对位问题[8]，但目前尚无关于其与OWHTO联合使用时的临床效果或移植物存活率的共识，尤其是在负荷重新分布影响外侧关节间隙的情况下。其他用于局部软骨缺损的手术方法包括微骨折和自体软骨细胞植入，这两种方法也常用于软骨修复，但它们各有局限性，例如可能形成纤维软骨或需要分阶段手术，且可能与OWHTO联合使用时不理想。这一知识空白值得研究，因为将OWHTO与OAT结合使用可能会为膝内翻患者提供更多的手术选择，从而可能改善他们的长期关节功能和生活质量[1]。
本研究旨在评估伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者中，OWHTO与OAT联合使用的临床效果。具体而言，我们旨在明确：（1）OWHTO与OAT联合使用是否能改善临床效果；（2）这种联合使用是否会影响OAT移植物在股骨外侧髁的存活率；（3）OWHTO与OAT联合使用是否能扩展OWHTO的适用范围。但由于本研究缺乏对照组，因此应对结果持谨慎态度。尽管这些发现可能提供有用的初步见解，但可能不足以明确回答这些研究问题。
通过实现这些目标，本研究有望为伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者提供更广泛的治疗选择，使他们能够获得满意的关节功能并保持活跃的生活方式。
研究设计
研究设计
这项回顾性病例系列包括了2016年1月至2022年12月期间在我们机构接受OWHTO结合OAT治疗的伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者。
该研究已获得机构审查委员会的批准，并获得了所有患者的知情同意。
患者选择
符合以下所有条件的患者被纳入研究：（1）有症状的膝内翻性骨关节炎
患者人口统计学和基线特征
本研究共纳入30名患者（13名男性，17名女性），平均年龄为62.37 ± 10.69岁，平均体质指数为25.50 ± 3.23 kg/m2。膝关节骨关节炎的平均持续时间为5.03 ± 1.92年，其中4名患者（13.3%）有既往膝关节手术史（表1）。
影像学结果
与术前相比，术后12个月的影像学参数显著改善。平均机械轴百分比从术前的16.67 ± 20.21%显著提高至讨论
本研究表明，将OWHTO与OAT结合使用可能有助于改善伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者的临床症状和影像学对位情况。值得注意的是，12个月随访时KOOS所有子量表的评分均有显著提高，其中疼痛、生活质量及症状领域的改善最为明显。这些改善超过了先前报告的MCID阈值（8–10分）
结论
本研究表明，将OWHTO与OAT结合使用可能是伴有股骨外侧髁软骨损伤的膝内翻患者的可行保留关节手术选择。这种联合手术方法可改善临床症状、影像学对位情况以及二次关节镜检查结果。虽然这些初步结果令人鼓舞，但还需要更大样本量和更长时间随访的进一步研究来评估长期效果
伦理声明
本研究遵循《赫尔辛基宣言》和相关地方指南中的伦理原则进行。研究方案已由龟田医疗中心的机构审查委员会审核并批准。所有患者在参与研究前均签署了书面知情同意书。
写作过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本稿时，作者使用了ChatGPT（OpenAI）辅助语言润色。使用该工具后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。
作者贡献声明
高泽修三：写作 – 审稿与编辑、撰写初稿、方法学、数据整理。加藤由纪：写作 – 审稿与编辑、方法学、概念构思。市川健：正式分析、数据整理。冈田卓也：数据整理。山田信：数据收集。大内宏：数据收集。资金
本研究未获得公共、商业或非营利部门的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能影响本文报告工作的财务利益或个人关系。
