《The Knee》：GLP-1 agonists are protective against postoperative complications following total knee arthroplasty
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GLP-1受体激动剂在TKA术后90天医疗并发症及2年手术结果的影响：回顾性队列分析显示GLP1RA组90天再入院率、心律失常、死亡和深静脉血栓风险降低（OR均<0.001），但急性肾衰竭风险升高（OR:1.16; P=0.001）。长期手术并发症无显著差异，提示GLP1RAs的益处主要集中于早期术后。
Rachel Ranson|Philip M. Parel|Julia Kirkland|Jackson W. Durbin|Jordan C. Villa|Robert Sterling
美国华盛顿大学医学院和健康科学学院骨科外科，华盛顿特区
摘要 背景 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RAs）在管理2型糖尿病和肥胖方面发挥了重要作用。然而，它们在骨科手术，特别是全膝关节置换术（TKA）中的影响仍需进一步研究。因此，本研究旨在探讨GLP1RAs对TKA术后90天内医疗并发症和2年手术结果的影响。
方法 本研究使用了一个全国性的全支付者索赔数据库进行了回顾性队列分析。接受初次TKA手术的患者被分为两组：一组是在手术前6个月内使用过GLP1RA的患者（GLP-1组），另一组是没有使用GLP1RA历史的患者。研究结果包括90天再入院率和医疗并发症的发生情况，以及2年的手术并发症。
结果 与对照组相比，GLP-1组患者的90天再入院率较低（OR：0.77；P<0.001），医疗并发症也较少，如心律不齐（OR：0.78）、死亡（OR：0.24）和深静脉血栓（OR：0.70）（所有指标的P值均<0.05）。然而，他们发生急性肾衰竭的风险较高（OR：1.16；P=0.001）。2年的手术结果没有显著差异。
结论 使用GLP1RAs与TKA术后某些90天内医疗并发症的发生率降低有关。我们认为这可能是由于它们对体重减轻和血糖控制的作用。然而，它们与急性肾衰竭的风险增加有关。GLP1RAs似乎不会影响长期手术结果，表明其益处主要局限于术后早期。
引言 近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1RAs）因其在管理肥胖和2型糖尿病（DM2）方面的益处而受到广泛关注。这些药物通过抑制胰高血糖素的分泌、延缓胃排空来发挥作用，并已被证明可以减少心血管事件和低血糖事件[1]。美国糖尿病协会（ADA）还推荐使用GLP1RAs给有心肌梗死或中风病史的患者，因为它们具有心脏保护作用[2]。虽然这些药物最初是用于血糖控制，但最近在骨科领域也引起了兴趣，因为它们的代谢效应可能影响手术和医疗结果。然而，包括急性肾损伤和GLP1引起的胃轻瘫在内的潜在不良反应，以及手术期间发生营养不良和误吸的风险，需要进一步研究，尤其是在围手术期[3,4]。
现有文献充分表明，肥胖与全膝关节置换术（TKA）后的医疗和手术并发症增加有关，包括手术部位感染率升高、需要再次手术的情况以及植入物存活率降低[5]。2型糖尿病患者在接受TKA后也面临更高的手术部位感染风险[6]。因此，使用GLP1RAs有望降低这些术后风险，特别是考虑到它们能够改善肥胖和血糖控制。然而，尽管GLP1RAs的使用日益增多，但关于其对TKA术后结果影响的研究仍然有限。Magruder和Buddhiraju的研究均显示90天内的再入院率和假体关节感染（PJI）有所减少[7,8]。不过，Buddhiraju未发现医疗并发症的差异，而Magruder则发现心肌梗死、急性肾损伤和低血糖事件的发生率增加。实际上，目前关于GLP1激动剂在TKA中影响的文献尚无定论，美国骨科医师学会（AAOS）最近指出GLP1RAs对患者和医生的直接影响仍不清楚[9]。因此，鉴于越来越多的TKA患者使用GLP1RAs，有必要更清楚地了解这些药物如何影响围手术期的医疗和手术并发症。
因此，本研究的目的是双重的：（1）比较GLP1RAs对TKA术后90天内医疗并发症的影响；（2）确定GLP1RAs对TKA术后2年植入物结果的影响。我们假设，考虑到这类药物引起的代谢变化，使用GLP1激动剂的患者不会比未使用GLP1激动剂的患者面临更高的手术或医疗并发症风险。
数据库 本研究使用了PearlDiver患者记录数据库中的M165Ortho数据集（
https://www.pearldiverinc.com ）。M165Ortho数据集包含2010年至2022年间超过1.65亿患者的全部支付者索赔记录。该数据集基于独特的患者识别代码进行纵向随访，不会因保险状态的变化而丢失随访信息。此外，所有数据均经过去标识处理。
人口统计和合并症 本研究共纳入了1,300,656名患者，其中15,387名患者在手术前6个月内使用了GLP1RA。与未使用GLP1RA的患者相比，使用GLP1RA的患者年龄更大，合并症的发生率也更高，包括充血性心力衰竭、外周血管疾病、糖尿病和肥胖（所有指标的P值<0.05，见表1）。所有合并症信息详见表1。
90天再入院率和医疗并发症 患者...
讨论 本研究表明，术前使用GLP1RAs的患者在90天内的医疗并发症方面表现出不同的模式：贫血、心律不齐、输血和深静脉血栓的发生率降低，但急性肾衰竭的风险增加。即使调整了糖尿病和肥胖等合并症因素，GLP-1组的再入院率和医疗并发症仍然较少，这突显了...
结论 GLP1RAs降低了TKA术后某些90天内医疗并发症的发生率，这可能是由于它们对体重减轻和血糖控制的作用。然而，它们与急性肾衰竭的风险增加有关。GLP1RAs似乎不会影响长期手术结果，表明其益处主要局限于术后早期。
作者贡献声明 Rachel Ranson： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、概念构思。Philip M. Parel： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施、数据分析。Julia Kirkland： 初稿撰写、方法学设计、研究实施。Jackson W. Durbin： 撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法学设计、研究实施。Jordan C. Villa： 撰写 – 审稿与编辑、数据验证、监督。Robert
利益冲突声明 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的财务利益/个人关系：“Robert Sterling博士与《Journal of Arthroplasty》有合作关系，包括担任董事会成员；Robert Sterling博士与《Journal of Bone and Joint Surgery》有合作关系，包括担任董事会成员；Robert Sterling博士与美国骨科医师学会（AAOS）有合作关系，包括担任董事会成员。
