综述：缩短念珠菌血症疗程：成人无并发症念珠菌血症的定义

这篇综述系统分析了成人无并发症念珠菌血症的定义标准，提出以5天内血流清除、感染源控制和临床应答为核心指标（区别于需14天治疗的复杂病例），为优化抗真菌治疗（echinocandin）疗程提供循证依据，并呼吁开展随机对照试验验证短期治疗的可行性。

　　

定义无并发症念珠菌血症的临床意义

当前指南建议念珠菌血症需在血流清除后持续治疗14天，但这一标准源自30年前的临床试验且未考虑疾病异质性。复杂病例（如深部器官感染、中性粒细胞减少<500/μL持续>10天或造血干细胞移植后）确实需要长疗程，但部分患者可能仅需短期治疗。

宿主特征的关键作用

免疫抑制状态是区分复杂性的核心指标：

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  中性粒细胞减少：过去30天内>10天中性粒细胞<500/μL（基于EORTC-MSGERC标准）

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  糖皮质激素：持续≥3周且剂量≥0.3 mg/kg/天泼尼松等效量

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  血液肿瘤未缓解或异基因HSCT患者均属高风险

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  静脉药瘾者常伴心内膜炎等深部感染（发生率39% vs 非药瘾者3%）

感染源控制的时效性

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  中心静脉导管：移除需在确诊后24-48小时内完成（延迟增加30天死亡率）

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  腹腔感染：手术或介入需在5天内实现源控制（否则死亡率达88%）

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  心脏装置：保留心室辅助装置的患者死亡率高达91%

微生物学应答标准

血流清除时间窗定为120小时（首份阳性与首份阴性血培养间隔），超过此阈值定义为持续性念珠菌血症。棘白菌素耐药菌株（如携带FKS基因突变的C. glabrata）直接归为复杂病例。

临床验证的挑战

现有研究多为回顾性分析，且存在抗真菌药物（如氟康唑）选择偏倚。未来需在前瞻性队列中验证该定义，最终通过双盲随机试验确认5天疗程对无并发症患者的非劣效性。

未纳入的争议指标

血清标志物（如β-D-葡聚糖）和血培养阳性时间与预后无明确关联，而实体器官移植患者需个体化评估而非直接归类。

缩短疗程的潜在获益

符合定义的"无并发症"患者可能减少住院时间、降低药物毒性及医疗成本，但需警惕90天内复发风险（发生率6%）。该框架为精准医疗时代的个体化抗真菌策略奠定基础。