COVID-19期间英格兰的远程咨询：数据质量、数据关联性和研究有效性的挑战

《Online Journal of Public Health Informatics》：Remote Consultations in England During COVID-19: Challenges in Data Quality, Linkage, and Research Validity

远程咨询在COVID-19期间对英国NHS健康服务的影响及数据挑战研究。摘要：本文探讨英国NHS远程咨询的数据质量问题及其对健康结果评估的影响，指出电子健康记录（EHR）标准不统一、系统互操作性差、数据缺失及链接困难等问题，并提出通过结构化数据记录、跨系统互操作平台建设及标准化定义提升数据质量。

　　在新冠疫情的冲击下，英国国家医疗服务体系（NHS）迅速推进了远程咨询的使用，这一变革对医疗实践产生了深远影响。随着患者和医护人员在疫情期间逐渐适应远程医疗服务，这种模式已成为医疗系统中不可或缺的一部分。然而，这一转型过程中暴露出的诸多数据相关问题，对后续研究和政策制定构成了挑战。本文旨在探讨NHS英格兰地区远程咨询数据收集和使用中的关键障碍，分析这些障碍如何影响研究结果的准确性，并提出改进数据质量的建议，以支持更全面的远程医疗评估。

远程咨询的普及不仅改变了医疗服务的提供方式，也对患者的就医体验产生了影响。尤其是在疫情期间，为了减少感染风险，许多医疗设施不得不暂时关闭，患者只能通过电话、视频会议或其他数字平台进行咨询。这种转变虽然提高了医疗服务的可及性，但也引发了关于远程咨询效果、患者满意度以及数据记录质量的讨论。研究人员发现，尽管远程咨询在某些情况下能够有效满足患者需求，但在其他方面则存在局限性，例如无法进行体格检查、缺乏非语言交流等。因此，全面评估远程咨询的长期影响，需要高质量、可比性强的数据支持。

在NHS英格兰，电子健康记录（EHR）系统是医疗数据存储和共享的核心工具。然而，这些系统的数据记录方式和平台之间存在显著差异，导致研究者难以进行跨机构的数据比较。例如，不同EHR供应商可能使用不同的编码标准或数据结构，这使得某些特定信息（如远程咨询的类型、频率或患者满意度）在不同系统中无法准确捕捉。此外，数据记录的不一致性也会影响研究结果的可靠性，因为某些患者的信息可能被遗漏或误判。例如，一些研究发现，诊断编码的频率与患者的年龄、性别、地理位置以及医生的执业习惯有关，这可能反映了系统性偏差，而非真实的临床差异。

在数据记录过程中，自由文本的使用也带来了挑战。许多EHR系统允许医生在记录患者信息时使用自由文本，这种形式虽然提供了更灵活的表达方式，但也使得数据难以进行结构化分析。自然语言处理（NLP）技术可以部分解决这一问题，但其效果受到EHR系统之间数据格式和术语使用的不一致影响。因此，即使使用NLP工具，研究人员仍可能面临数据解析困难、误判率高以及结果可比性差的问题。此外，不同EHR平台对远程咨询的定义也存在差异，这使得研究者在分析数据时难以统一标准。例如，有些系统将远程咨询仅限于视频或电话咨询，而另一些则包括电子邮件或短信等其他形式。这种定义上的不一致，不仅影响了研究的可比性，也限制了对远程咨询模式之间差异的深入分析。

数据链接（data linkage）是另一个关键问题。在NHS英格兰，不同级别的医疗系统（如初级医疗、二级医疗和社区护理）通常使用不同的EHR平台，这使得跨机构的数据整合变得复杂。有效的数据链接有助于追踪患者的就医路径，评估远程咨询对健康结果的影响。然而，由于缺乏统一的数据标准和链接机制，许多研究无法获取完整的患者数据，导致结果的偏差。例如，一项研究发现，在伦敦和英格兰东部地区，远程咨询的使用率存在显著差异，这可能与不同EHR平台的用户界面设计和功能有关。此外，某些研究由于未能链接到初级医疗数据，而无法全面评估远程咨询对处方行为的影响，这限制了对患者健康状况变化的深入理解。

数据质量问题不仅影响研究结果的准确性，还可能对医疗政策的制定产生误导。例如，某些研究发现远程咨询在疫情期间提高了患者就诊率，但未能提供足够的证据支持这一结论的普遍性。另一些研究则指出，远程咨询在某些情况下可能无法满足患者的临床需求，尤其是在需要体格检查或复杂评估的领域。因此，缺乏标准化的数据定义和跨平台的链接能力，使得研究者难以得出一致的结论，也影响了政策制定者对远程咨询的长期规划。

为了改善数据质量，本文提出了多项建议。首先，应推动EHR系统的标准化，确保不同平台之间能够使用一致的数据格式和术语。其次，应加强数据记录的自动化和简化，以减少医生在记录患者信息时的工作负担。此外，还需要建立更高效的跨机构数据链接机制，以实现更全面的患者健康数据整合。这些措施不仅有助于提高研究结果的可靠性，也能为未来的医疗政策提供更坚实的数据基础。

公众对远程咨询的接受度和满意度也是影响其推广和应用的重要因素。尽管远程咨询在某些情况下被患者视为一种便捷的选择，但在其他情况下，患者可能对这种模式感到不适或不满。例如，一些患者认为远程咨询无法提供与面对面咨询相同的情感支持和非语言交流。此外，患者在使用远程咨询时可能面临技术障碍，尤其是在资源有限或缺乏数字技能的群体中。因此，了解患者对远程咨询的真实体验，对于优化服务模式和提升患者满意度至关重要。

综上所述，远程咨询的推广和应用虽然在疫情期间带来了诸多便利，但也伴随着数据收集和分析方面的挑战。为了更好地评估远程咨询的长期影响，医疗系统需要在数据记录、标准化和链接方面进行改进。只有通过高质量的数据支持，才能确保远程咨询的推广符合患者需求，并为未来的医疗政策提供科学依据。此外，还需要关注不同群体在远程咨询中的体验差异，以确保医疗服务的公平性和可及性。这些努力不仅有助于提升医疗服务质量，也能为全球范围内的远程医疗发展提供借鉴。