肺癌再程放疗的临床实践评估：基于ESTRO/EORTC共识的2024年单中心回顾性研究

本研究针对肺癌再程放疗(ReRT)临床实践中的剂量累积评估与分类标准不统一问题，通过单中心回顾性分析511例患者数据，发现42例胸廓根治性再放疗病例存在EQD2记录不足等问题，提出DIR技术应用和标准化文档流程建议，为优化ReRT实践提供循证依据。

　　

随着放疗技术进步和肺癌患者生存期延长，再程放疗(Reirradiation, ReRT)逐渐成为临床重要选择。然而，当前缺乏统一的剂量累积评估标准，不同医疗机构对欧洲放射治疗学会(ESTRO)和欧洲癌症研究治疗组织(EORTC)共识的执行存在差异，特别是关于2Gy分次等效剂量(EQD₂)的计算和变形图像配准(DIR)技术的应用尚未形成规范。这些实践空白使得临床决策面临挑战，亟需真实世界数据指导。

为回答这些问题，Peter MacCallum癌症中心的Catherine Laferlita团队开展了一项开创性研究。研究人员系统分析了2024年该中心511例接受再放疗的肺癌患者数据，其中42例胸廓根治性再放疗病例被纳入最终分析。通过回顾性审查MOSAIQ和EPIC电子病历系统，团队首次基于ESTRO/EORTC共识对再放疗类型进行标准化分类，并评估了剂量累积评估方法的临床应用现状。

研究采用的关键技术包括：1）基于ICD-10编码(C34)的多中心肺癌患者数据库筛选；2）通过MOSAIQ/Eclipse系统提取放疗参数（技术、剂量分割、靶区重叠等）；3）应用3D刚性剂量叠加和点剂量求和等方法评估累积剂量；4）按ESTRO/EORTC标准将病例分为Ⅰ型（几何重叠）、Ⅱ型（累积毒性担忧）和器官重复照射三类。

研究结果揭示多项重要发现：

材料与方法

研究团队建立严格筛选流程，从1132例肺癌患者中识别出42例符合标准的胸廓根治性再放疗病例。所有病例均通过Eclipse计划系统进行剂量重建，74%采用立体定向消融放疗(SABR)技术，中位间隔时间达25个月。

结果

分类分析显示Ⅰ型、Ⅱ型和器官重复照射分别占26%、48%和26%。值得注意的是，82%的病例采用刚性3D剂量叠加评估，仅2例（间隔>12年）使用点剂量求和。剂量记录方面，仅4.7%病例有EQD₂计算记录，凸显生物有效剂量评估的严重缺失。

讨论

该研究首次系统描绘了再放疗临床实践图景：SABR成为非中央型病灶首选（占74%），而调强放疗(VMAT)更常用于靶区重叠病例。研究特别指出，中位25个月的间隔时间使得解剖变异风险显著增加，但当前主要依赖刚性配准的方法可能低估实际剂量。7例接受≥3次放疗的复杂病例分析表明，多次再放疗会产生Ⅰ型和Ⅱ型的混合模式，亟需建立前瞻性登记系统跟踪长期结局。

结论与意义

这项发表于《Synthetic and Systems Biotechnology》的研究提出了五项关键建议：1）强制采用ESTRO/EORTC分类标准；2）探索DIR技术的临床应用；3）建立EQD₂计算规范；4）创建多中心登记系统；5）开发标准化文档模板。这些发现不仅填补了再放疗实践证据空白，其提出的"剂量-时间-技术"三维评估框架，为全球放疗中心优化肺癌再程治疗提供了重要范式。随着再放疗病例比例从2016年31%升至2024年45%，该研究对实现精准肿瘤治疗具有重大临床指导价值。