肾移植后真菌性假性动脉瘤：污染保存液引发的罕见并发症及血管内治疗成功案例

本病例报告揭示了一例与保存液污染相关的肾移植后真菌性假性动脉瘤（Mycotic pseudoaneurysm）罕见并发症。通过覆膜支架（covered stent）血管内隔绝联合股-股动脉旁路术（femoro-femoral bypass），在保留移植肾功能的同时成功控制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC-Klebsiella pneumoniae）感染，为移植后血管并发症的保守治疗提供了新思路。

　　

Highlight亮点

本病例具有三大创新点：与保存液污染的关联性、延迟出现的临床表现、以及选择在感染状态下通过血管内介入手段保留移植肾的决策。

Case Report病例报告

我们报道一位66岁男性患者，在第二次肾移植4个月后出现真菌性假性动脉瘤。该病例的特殊性在于移植肾保存液早期检出产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae）污染，但临床症状延迟出现。患者最初表现为移植肾功能障碍、腰痛和全身感染体征，影像学检查发现左侧髂动脉囊状假性动脉瘤压迫肾静脉和输尿管。

Discussion讨论

这个病例展示了一种罕见但严重的移植后并发症。保存液在移植物获取、储存或植入过程中的污染可能是血管移植物感染的潜在来源[[4], [5], [6], [7]]。值得注意的是，尽管早期进行了抗菌治疗且移植物看似稳定，仍发生了迟发性血管并发症。我们采用覆膜支架进行血管内隔绝的技术选择，在保留肾功能的同时有效控制了感染扩散。

Conclusions结论

肾移植后的真菌性假性动脉瘤虽罕见却可能危及生命，需要高度警惕和及时干预。本病例特别强调了对保存液检出细菌的移植受者需持续监测的重要性，即使早期没有明显临床症状。更重要的是，它证明在某些特定情况下，血管内治疗策略可以成为肾切除之外的可行替代方案。