体外输尿管镜技术挽救伴严重结石负荷的供体肾脏：一项突破性病例报告

本研究针对肾移植供体严重短缺问题，创新性采用体外输尿管镜技术（ex vivo ureteroscopy）对伴50余枚结石及输尿管狭窄的供肾进行预处理，成功完成移植并实现12个月无结石复发及优异肾功能（Cr 1.4 mg/dL）。该案例为扩大边缘供肾利用提供了重要技术范本。

　　

在当今器官移植领域，肾移植等待名单与可用供体之间的鸿沟日益加深。据统计，美国每年有26.7%的已获取供肾因各种原因被弃用，而等待名单上的患者死亡率高达5.4/100人年。尤其令人痛心的是，伴发肾结石疾病的供肾常被视为"高风险"器官而被直接废弃——尽管这些器官可能通过适当技术干预重获新生。这种矛盾现状催生了一项来自托莱多大学医学中心的突破性研究，其成果发表在《Transplantation Proceedings》上，为破解供肾短缺困局提供了新思路。

研究团队采用的核心技术包括：1）体外半刚性输尿管镜（7.5 Fr Karl-Storz）结合冷灌注（60 cm H₂O压力）进行全肾盂镜检查；2）镍钛合金零尖篮（nitinol zero-tip basket）精确取石技术；3）输尿管狭窄标记与改良吻合技术；4）静脉注射用万古霉素/庆大霉素溶液灌注去污染处理。研究对象为49岁男性脑死亡供体的右肾（含8 mm结石及下腔静脉滤器）与56岁血管炎致ESRD受者的配对移植。

【Case Presentation】

通过术前CT精确定位结石（蓝色箭头）与下腔静脉滤器（绿色箭头），团队在肾修整台完成三项关键操作：首先使用输尿管镜突破中段输尿管狭窄，继而清除50余枚3-4 mm钙磷酸盐结石（图1B-b/d），最后通过透光标记确定狭窄段范围。创新性的"手指掐闭法"控制灌注压力，既保证视野清晰又避免肾损伤。术后6周逆行肾盂造影（图1C）及12个月随访（Cr 1.4 mg/dL，BUN 31 mg/dL）证实移植物功能优异。

【Discussion】

该研究首次证实：1）伴多发结石及输尿管狭窄的供肾经ex vivo ureteroscopy处理后可达95.4%结石清除率（对比既往单结石案例）；2）严格控制的冷缺血时间（480±108.2分钟）未导致急性肾小管坏死；3）改良的输尿管膀胱吻合技术可规避狭窄复发风险。相较于KDIGO指南的模糊建议，本研究提出可量化的技术参数：如60 cm H₂O灌注压、7.5Fr器械规格等，为边缘供肾评估提供了客观标准。

这项研究的意义不仅在于挽救单个器官——其更大的价值在于建立了一套可复制的技术流程，使26.7%的废弃供肾有望通过标准化内镜处理重获移植资格。随着ESRD患者数量持续攀升，这种将泌尿外科微创技术与移植外科完美结合的方案，或将成为缓解器官短缺危机的关键突破口。