跨性别女性前列腺特异性抗原筛查的临床现状与健康公平性研究

本研究针对加拿大50岁以上跨性别女性(trans women/transfeminine persons)群体中前列腺特异性抗原(PSA)筛查率低下问题，通过多中心回顾性病历分析(n=213)发现仅23%接受过筛查，HIV阳性状态使筛查几率提高3.6倍(95% CI:1.28-10.19)，而阴道成形术(vaginoplasty)可能降低筛查意愿。研究揭示了当前指南对跨性别群体的忽视，为制定包容性癌症筛查政策提供了实证依据。

　　

在当今医学领域，前列腺癌作为加拿大顺性别男性(cis men)最高发的癌症类型，其筛查策略却长期忽视了一个特殊群体——跨性别女性(trans women/transfeminine persons)。这些出生时被指定为男性、目前认同为女性的个体，只要未接受前列腺切除术，就面临着与顺性别男性相似的前列腺癌风险。然而吊诡的是，无论是加拿大泌尿外科协会(CUA)还是加拿大预防保健工作组(CTFPHC)的PSA筛查指南，都使用"男性"这一排他性术语，将跨性别女性无形中排除在筛查体系之外。这种系统性忽视背后，反映的是医疗体系对性别多元认知的滞后，以及由此导致的健康公平性缺失。

为揭示这一医疗盲区的现状，由Ashley Lacombe-Duncan领衔的研究团队开展了这项开创性研究。论文发表在《Urologic Clinics of North America》上，研究团队从蒙特利尔和多伦多6家家庭医学/HIV诊所调取2018-2019年间213例50岁以上跨性别女性的电子病历，采用回顾性图表审查法(retrospective chart review)，通过REDCap电子数据采集系统标准化数据。研究重点分析PSA筛查率与社会人口学、临床及社会结构因素的关联，运用二元逻辑回归进行多变量分析。

研究结果部分呈现了令人深思的发现：

在"筛查现状"方面，整体PSA筛查率仅为23.0%，显著低于顺性别男性群体报告的47.5%-59.72%。45例可获得数据的PSA检测中位数仅为0.45 ng/ml，远低于传统4 ng/ml的警戒阈值。

"HIV状态的影响"显示，HIV阳性患者接受筛查的几率是阴性者的3.61倍，这一发现在控制年龄因素后仍保持显著。研究者推测这可能与HIV患者更频繁的医疗接触有关，但也提示普通跨性别女性获得预防性医疗的机会不均。

"性别确认手术的关联"部分发现，接受阴道成形术者筛查几率呈现降低趋势(OR:0.43)，尽管未达统计学显著性(P=0.066)。这可能反映术后患者对"女性身份"的强化认同导致对前列腺相关检查的回避，或是临床医生错误认为手术消除了癌症风险。

讨论部分尖锐指出三个关键问题：首先，筛查率低下可能源于指南的性别排他性表述，导致临床医生缺乏明确操作依据；其次，HIV阳性与阴性群体间的差异暴露了医疗资源分配的结构性不平等；最后，性别确认治疗(如GAHT和GAS)与筛查行为的复杂关系，提示需要建立针对该群体的特异性PSA临界值。

这项研究的里程碑意义在于首次量化了加拿大跨性别女性的PSA筛查差距，为修订临床指南提供了实证基础。研究者特别强调，当前关于GAHT降低前列腺癌风险的研究结论尚不明确，在缺乏确凿证据的情况下，简单认为激素治疗可消除筛查必要性是危险的医疗实践。研究呼吁在PSA筛查决策中纳入患者-提供者共享决策(shared decision-making)模型，并开发创伤知情(trauma-informed)的检查流程，以缓解跨性别患者的性别焦虑(gender dysphoria)。

正如作者团队在结论部分所指出的，这项研究不仅填补了加拿大在该领域的研究空白，更提出了一个普适性的医疗伦理问题——当我们的筛查体系持续用二元性别框架定义疾病风险时，实际上是在制造新的健康不平等。在个性化医疗日益发展的今天，如何构建包容不同性别认同的预防医学体系，将是实现全民健康覆盖(universal health coverage)不可回避的挑战。