19国麻疹疫苗首剂与二剂接种重叠率的影响因素分析：基于人口健康调查数据的多中心研究

本研究针对全球麻疹消除计划中关键但研究不足的疫苗剂量间接种连续性难题，通过分析19个国家人口健康调查(DHS)数据，首次系统评估了麻疹疫苗首剂(MCV1)与二剂(MCV2)接种重叠率及其社会决定因素。研究发现超过半数调查国家存在30%以上的MCV1-MCV2接种脱落，且母亲教育程度和家庭收入是影响接种连续性的关键因素，为优化疫苗接种策略提供了重要循证依据。

　　

在全球免疫规划领域，麻疹消除始终是极具挑战性的公共卫生目标。尽管世界卫生组织(WHO)建议所有国家将麻疹疫苗第二剂(MCV2)纳入常规免疫程序，但首剂(MCV1)与第二剂接种者之间的重叠程度及其影响因素长期缺乏系统研究。这种知识空白直接影响着对群体免疫水平的准确评估——现有模型常假设两剂疫苗接种相互独立，可能导致高估实际保护率。更值得关注的是，在2012-2022年间，风疹已在98个国家实现消除，而麻疹消除进展明显滞后，仅有84个国家报告消除状态。这种差异凸显了深入理解麻疹疫苗接种连续性的紧迫性。

为破解这一难题，Timos Papadopoulos领衔的国际研究团队在《Scientific Reports》发表了开创性研究。团队创新性地利用19个中低收入国家的 Demographic and Health Surveys (DHS) 数据集，聚焦24-35月龄儿童的疫苗接种记录，采用多水平逻辑回归等统计方法，首次在全球尺度上揭示了MCV1-MCV2接种重叠规律。研究特别关注了疫苗接种卡与母亲回忆记录的差异，并分析了地域、社会经济等多元因素的影响机制。

主要技术方法

研究团队收集了19个国家DHS调查中24-35月龄儿童的麻疹疫苗接种数据，通过疫苗接种卡和母亲回忆双重验证确定接种状态(定义为"probable MCV1/MCV2")。采用泰勒线性化方差估计计算95%置信区间，运用多变量逻辑回归模型分析年龄、性别、居住地、母亲教育、财富指数和出生顺序等因素的调整比值比(aOR)。对阿富汗和巴基斯坦还进行了省级层面的空间异质性分析。

研究结果

疫苗接种状态分布

在MCV2引入超过3年的国家中，MCV1接种率介于58%(尼日利亚)至96%(布隆迪)，MCV2接种率跨度更大(39%-83%)。值得注意的是，在MCV2新近引入的国家中，马拉维出现高达76%的MCV1-MCV2接种脱落。

剂量间重叠特征

所有国家均呈现MCV2接种率低于MCV1的现象，差距从6%(约旦)到75%(马拉维)不等。关键发现是：93%的约旦MCV1接种者完成了MCV2，而8个国家的脱落率超过30%。仅通过疫苗接种卡分析时，15/19调查显示更高重叠率，证实书面记录更可靠。

接种年龄影响

基于疫苗接种卡数据的分析显示，12月龄前接种MCV1的儿童后续MCV2接种率显著更高(p<0.05)。例如菲律宾数据显示，12月龄前后接种者的MCV2完成率分别为78%和32%(p<0.0001)。

社会决定因素

母亲教育水平呈现最强相关性：在赞比亚，母亲未受教育组的MCV2完成率仅58%，而高等教育组达89%。收入影响次之，塞内加尔最富裕家庭的aOR达4.64。地域分析显示阿富汗各省差异显著(24%-91%)，而巴基斯坦相对均衡。

结论与意义

这项研究首次系统揭示了全球范围内麻疹疫苗剂量间接种连续性的"断层线"：

1. 1.

   证实了MCV1-MCV2接种存在显著社会梯度，母亲教育程度比经济因素影响更强

2. 2.

   发现12月龄前完成首剂接种可提升后续接种概率，为优化接种时间窗提供依据

3. 3.

   揭示疫苗接种记录方式(卡片vs母亲回忆)对覆盖率评估的重要影响

4. 4.

   在尼日利亚等MCV2尚未纳入规划的国家，发现私立机构接种的社会经济差异更突出

这些发现直接挑战了传统免疫评估中"剂量独立性"的假设，为准确建模群体免疫力提供了关键参数。研究强调需要针对低教育群体和偏远地区设计差异化干预策略，这对实现《免疫议程2030》中90%全球MCV2覆盖率目标具有重要指导价值。特别是对正在考虑将风疹疫苗纳入麻疹接种程序的国家，该研究为评估联合疫苗接种的连续性提供了方法学范式。

未来研究可结合更多中低收入国家的MICS调查数据，并追踪COVID-19大流行对疫苗接种连续性的长期影响。该团队建立的这套分析框架，也为评估其他多剂次疫苗的接种完整性树立了新标准。