原发性高血压患者降压治疗停药可行性研究：STOP试验揭示家庭血压监测指导下的精准管理策略

高血压管理面临过度治疗与诊断准确性不足的临床困境。法国研究团队通过前瞻性STOP试验证实，36%接受单药/低剂量联合降压治疗(AHT)且家庭血压监测(HBPM)<135/85 mmHg的患者，停药1年后仍能维持正常血压。关键发现：基线HBPM<120 mmHg者成功率提升至60%，为精准停药提供循证依据。该研究发表于《European Journal of Preventive Cardiology》，为优化全球超10亿高血压患者管理策略提供重要参考。

　　

在全球范围内，高血压影响着超过10亿人口，但诊断和治疗过程中存在诸多争议。令人惊讶的是，约40%被诊断为高血压的患者可能从未接受过规范的诊断验证，导致"白大衣高血压"(WCHT)患者被过度治疗。更值得关注的是，一旦开始降压治疗(AHT)，很少有医生会重新评估患者是否仍需持续用药，即使其血压已得到良好控制。这种"一旦用药，终身用药"的临床惯性，使得大量可能通过生活方式干预即可控制血压的患者长期暴露于不必要的药物副作用和经济负担中。

法国Nancy大学医院的J-M. BOIVIN教授团队针对这一临床难题开展了创新性研究。他们发现，在初级医疗实践中，高达60%的高血压患者仅接受单药治疗，这与欧洲高血压学会(ESH)指南推荐的联合用药方案相悖。更关键的是，家庭血压监测(HBPM)这一重要诊断工具在临床实践中应用严重不足，导致大量非持续性高血压患者被误诊。这些发现促使研究团队设计了一项具有临床转化意义的STOP试验，旨在科学评估特定低风险高血压患者停用AHT的可行性。

研究采用前瞻性、多中心、非随机、开放标签设计，纳入401例接受单药或低剂量联合AHT的原发性高血压患者。通过严格筛选（排除靶器官损伤或心血管病史者），最终218例HBPM<135/85 mmHg的患者进入停药阶段。研究创新性地采用家庭血压监测作为主要评估工具，通过为期12个月、5次随访的密集监测，动态评估血压控制情况。统计方法上，研究不仅采用传统logistic回归，还运用LASSO算法进行变量筛选，并通过bootstrap重采样验证模型稳定性。

主要研究结果呈现三大重要发现：

1. 1.

   总体成功率：36%患者(73/203)停药1年后仍能维持HBPM<135/85 mmHg，64%需要重启治疗。值得注意的是，多数失败发生在停药3个月内。

2. 2.

   预测因素：基线HBPM<120 mmHg的患者成功率显著提高至60%（vs 23%）。ROC曲线确定最佳预测阈值为SBP 122.5 mmHg和DBP 74.5 mmHg。

3. 3.

   药物差异：血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗者更易维持正常血压(OR=2.1)，这与TROPHY研究中ARB延缓高血压进展的发现相呼应。

安全性方面，仅1例基线HBPM>120/80 mmHg的患者发生缺血性卒中，整体耐受性良好。但研究者强调，停药后密切监测至关重要，特别是对HBPM≥120 mmHg者。

这项研究对临床实践产生深远影响：首先，它证实了选择性停药策略的可行性，为ESH指南更新提供了直接证据；其次，确立了HBPM<120 mmHg这一可操作的停药阈值，使决策更加客观；最后，研究揭示当前高血压管理中存在的诊断不充分问题，42%入组患者实际为白大衣高血压，提示需要加强基层医生培训。

然而，研究也存在若干局限：12个月随访期较短，缺乏长期预后数据；未设置继续治疗对照组，难以评估绝对风险差异；依赖患者自报的依从性和合并症数据可能不够准确。J-M. BOIVIN教授团队建议，未来研究应延长随访至3-5年，并探索生物标志物预测价值。

STOP试验的临床启示非常明确：对于接受单药/低剂量治疗、无靶器官损伤且HBPM<120 mmHg的低风险患者，在严密监测下尝试AHT减停是合理选择。这一策略不仅可减轻患者负担，更能优化医疗资源配置。随着精准医学发展，这种基于HBPM的个体化管理模式或将改写全球高血压防治指南。