机器人辅助肾输尿管根治术治疗局部晚期上尿路尿路上皮癌的多中心研究：来自ERUS/YAU青年机器人手术工作组的关键发现

这篇由ERUS/YAU青年机器人手术工作组开展的多中心研究证实，机器人辅助肾输尿管根治术(RNU)在治疗局部晚期(pT3-pT4/pN+)上尿路尿路上皮癌(UTUC)中展现出令人满意的生存结局。研究特别指出，膀胱袖套切除术中采用膀胱外(extravesical)途径可能增加膀胱复发风险(HR=1.34)，而机器人手术方式本身不影响肿瘤进展。该研究为UTUC微创手术提供了重要循证依据。

　　

Highlight部分翻译：

患者选择与数据集

研究回顾性收集了2019年1月至2023年3月期间9个高手术量中心的初诊高危UTUC患者临床资料。记录内容包括年龄、性别、BMI等基线特征，以及Charlson合并症指数(CCI)、ECOG体能状态评分和ASA麻醉分级等评估指标。

结果

191例患者确诊为局部晚期疾病。中位年龄70岁，男性占71.7%。术前临床分期显示72.3%为≤cT₂期，27.7%为≥cT₃期，22.5%存在淋巴结转移(cN+)。56%病例伴有肾积水，26.2%为多灶性肿瘤。达芬奇和Hugo RAS?系统使用率分别为95.8%和4.2%。84.3%患者接受膀胱袖套切除，其中68.9%采用膀胱外途径。有趣的是，开放手术(66.5%)比机器人(33.5%)更常用于膀胱袖套处理。中位随访19个月时，16.4%患者出现膀胱复发。

讨论

研究证实机器人RNU在局部晚期UTUC治疗中具有可行性。特别值得注意的是，膀胱袖套处理方式(膀胱外vs膀胱内)是膀胱复发的独立预测因子(HR=1.34)，而手术方式(开放vs机器人)与肿瘤进展无显著相关性。这提示在经验丰富的中心，机器人手术可达到与开放手术相当的肿瘤学效果。

结论

对于病理确诊的局部晚期UTUC，机器人辅助肾输尿管根治术联合膀胱袖套切除展现出令人满意的生存结局。但需警惕膀胱外途径可能增加膀胱复发风险，而机器人手术方式本身不影响肿瘤控制效果。研究强调在高手术量中心实施标准化手术技术的重要性。