综述：癌症幸存者自然妊娠率与结局的系统评价

（编辑推荐）本综述系统分析了癌症幸存者自然妊娠（unassisted pregnancy）的生育力与围产结局，揭示乳腺癌（BC）幸存者、造血干细胞移植（HSCT）或腹盆腔放疗患者活产率（LBR）显著降低，且放疗暴露与胎儿小于胎龄（SGA）、低出生体重相关，为个体化生育力保存（FP）咨询提供循证依据。

　　

Narrative Abstract:

癌症诊断后的生育力保存一直是临床关注的焦点，而自然妊娠结局的数据却相对分散。这项系统评价首次整合了乳腺癌、妇科肿瘤等幸存者未经辅助生殖技术（ART）干预的妊娠数据，揭示了癌症治疗对生殖系统的深远影响。

生育力影响的核心发现

乳腺癌幸存者的活产率（LBR）较健康人群显著降低，这与化疗药物对卵巢储备功能的损伤密切相关。更值得注意的是，接受过造血干细胞移植（HSCT）或腹盆腔放疗的患者，其LBR下降幅度尤为明显——放疗对子宫血管和内膜的不可逆损伤可能是关键机制。

妊娠并发症的独特模式

虽然妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病（GDM）等并发症发生率与常人无异，但乳腺癌幸存者自然流产和医源性早产风险显著升高。放疗暴露组则呈现出特殊的胎儿生长受限趋势：28%的婴儿表现为小于胎龄（SGA），22%符合低出生体重标准，这提示放疗可能通过影响子宫容受性干扰胎盘功能。

治疗方式的差异化影响

数据表明，化疗方案中烷化剂的使用剂量与LBR呈负相关，而靶向治疗对生育力的影响相对较小。令人意外的是，盆腔放疗后妊娠者的前置胎盘发生率并未如预期升高，这可能与纳入研究的样本量限制有关。

临床实践的启示

这些发现强调了治疗前生育力保存咨询的紧迫性：对于15-40岁的乳腺癌患者，应在化疗前72小时完成卵母细胞冷冻；HSCT受者则需考虑卵巢组织冻存。放疗患者子宫剂量评估应纳入治疗计划，当子宫吸收剂量超过45Gy时，代孕可能是更安全的选择。

未来研究方向

现有数据在儿童肿瘤幸存者群体中存在明显空白，其青春期前治疗对生育力的长期影响亟待探索。此外，抗缪勒管激素（AMH）水平能否预测癌症幸存者的自然妊娠概率，仍需前瞻性队列研究验证。这些发现将进一步完善生育力保存的国际指南。