综述：中国糖尿病预防与控制的最新进展和持续挑战

这篇综述系统梳理了中国糖尿病防控领域的重要进展与现存挑战，涵盖流行病学特征（包括2型糖尿病[T2DM]、青少年糖尿病和妊娠糖尿病[GDM]）、并发症谱系（大/微血管病变及癌症等新兴共病），重点探讨了中国人特有的遗传易感性和生活方式风险因素，并评价了新型降糖药（GLP-1RA、SGLT2i）的代谢与心肾保护作用，同时指出基层医疗能力建设与技术转化等关键短板。

　　

ABSTRACT

中国正面临糖尿病流行的严峻挑战，患病率从1994年的2.5%飙升至2021年的13.0%，且增长态势持续。这种代谢紊乱已超越单纯血糖异常，形成包含大血管病变（冠心病、卒中）、微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变）以及癌症、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、痴呆等在内的复杂疾病谱系。

流行病学特征

糖尿病前期人群规模达3.5亿，成为潜在"后备军"。值得注意的是，中国青少年2型糖尿病发病率十年间增长4倍，与西方高加索人群相比，东亚患者在较低BMI阈值即可出现胰岛素抵抗。妊娠糖尿病(GDM)患病率11.2%更凸显女性健康威胁。

风险因素差异

遗传学研究揭示中国人特有的TCF7L2、KCNQ1等易感基因位点。环境因素中，精制碳水化合物摄入与含糖饮料消费的关联强度较西方人群更显著（OR=1.26）。令人警惕的是，中国成人中心性肥胖率已达46.9%，但BMI≥25 kg/m²的糖尿病风险已相当于白种人BMI≥30 kg/m²时的水平。

防控创新

国家糖尿病标准化防控体系(DOIT)项目覆盖31省，筛查高危人群2800万。移动健康(mHealth)技术实现空腹血糖监测变异系数<5%。胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)使HbA1c降低1.5-1.8%，同时展现心血管事件风险下降12%的额外获益。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)更被证实具有降低心衰住院率33%的突破性疗效。

现存挑战

基层医疗机构糖尿病规范管理率仅38.6%，西部农村地区胰岛素可及性不足城市1/3。国际多中心研究中中国患者占比<5%，限制了个体化治疗方案的制定。人工智能辅助诊断系统在真实世界的准确率较临床试验下降15-20个百分点，凸显技术落地瓶颈。

这场对抗糖尿病的战役需要融合基因组学、数字医疗和卫生经济学等多学科力量，而中国特有的流行病学特征既为科学研究提供了独特视角，也为精准防控提出了更高要求。