美洲四国无细胞百日咳疫苗接种策略比较及对疾病流行趋势的影响

这篇综述系统比较了智利、哥斯达黎加、墨西哥和巴拿马四国采用无细胞百日咳疫苗(aP)后的免疫策略与流行病学变化。研究指出，尽管aP疫苗降低了不良反应（reactogenicity），但其免疫持久性弱于全细胞疫苗(wP)，需通过加强接种(booster)和孕产妇免疫(MI)来维持保护效果。文章特别关注COVID-19大流行后百日咳再现现象，为拉丁美洲(LATAM)疫苗政策优化提供了关键证据。

　　

引言

百日咳（WC）仍是全球范围内控制最不力的疫苗可预防疾病之一。尽管疫苗接种大幅降低了婴儿重症率和死亡率，但免疫衰减（waning immunity）、接种不全和无症状传播等问题持续存在。无细胞百日咳疫苗(aP)虽能有效预防重症，但对轻症和无症状感染的保护较弱，且免疫持续时间较全细胞疫苗(wP)更短。世界卫生组织(WHO)建议各国根据实际情况选择疫苗类型，资源有限地区仍推荐使用免疫持久的wP疫苗。

美洲四国免疫策略比较

智利、哥斯达黎加、墨西哥和巴拿马作为拉丁美洲最早采用aP疫苗的国家，在免疫程序上存在显著差异：

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  疫苗转换时机：墨西哥和哥斯达黎加较早采用aP疫苗，积累了更长期的监测数据；智利和巴拿马近年才转向六联疫苗，长期效果尚待观察。

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  孕产妇免疫：巴拿马和哥斯达黎加率先实施孕产妇免疫计划，婴儿死亡率显著低于墨西哥和智利。

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  加强策略：智利和巴拿马在青少年阶段增加加强针，而墨西哥和哥斯达黎加仅聚焦儿童早期免疫，这可能影响青少年和成人的传播动态。

疫苗接种覆盖率挑战

四国总体接种率(VC)较高，但存在隐忧：

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  智利和哥斯达黎加维持90%以上的DPT3（白喉-百日咳-破伤风三联疫苗）覆盖率，但疫情期间短暂下滑；

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  墨西哥存在严重的地区差异，部分城市覆盖率低于80%，成为局部暴发的温床；

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  巴拿马在2018年达到90%覆盖率后，2020年因疫情暴跌至74%。

流行病学趋势与疫苗影响

各国发病率呈现不同模式：

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  智利：2012年后未发生大规模暴发，但未接种婴儿发病率仍高；

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  哥斯达黎加：呈现周期性住院高峰，但孕产妇免疫使死亡率大幅下降；

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  墨西哥：2024年发病率较2023年激增145%，2025年第一季度达0.52/10万，反映免疫衰减和覆盖不均的后果；

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  巴拿马：六联疫苗和孕产妇免疫使发病率稳定在10/10万以下，但疫情干扰了监测数据准确性。

专家建议与未来方向

为应对aP疫苗的局限性，专家建议：

1. 1.

   全生命周期免疫：推广青少年加强针(BS)，弥补免疫衰减；

2. 2.

   精准覆盖：通过数据监测消除地区差异，如墨西哥需优化市级覆盖率；

3. 3.

   技术创新：研发针对黏膜免疫的新一代疫苗，结合预测模型提升监测能力。

结论

美洲四国的经验证明，aP疫苗可显著降低百日咳负担，但需通过加强免疫、孕产妇接种和技术创新来维持长期控制。COVID-19大流行暴露的免疫缺口更凸显建立韧性免疫系统的重要性，这对全球百日咳防控具有重要借鉴意义。