综述：玫瑰痤疮的治疗管理：当前药物与非药物选择

（编辑推荐）本综述系统梳理了玫瑰痤疮（rosacea）的个体化治疗策略，涵盖局部用药（如甲硝唑metronidazole、壬二酸azelaic acid）、口服药物（多西环素doxycycline）、激光疗法（脉冲染料激光PDL）及生活方式干预，强调表型导向（phenotype-directed）治疗对改善患者生活质量的关键作用。

　　

ABSTRACT

玫瑰痤疮作为一种慢性炎症性皮肤病，临床分为四种亚型：红斑毛细血管扩张型（erythematotelangiectatic）、丘疹脓疱型（papulopustular）、肥大增生型（phymatous）及眼型受累（ocular）。其反复发作的特征不仅导致面部持续性红斑、毛细血管扩张或丘疹脓疱，更显著影响患者心理健康与社会功能。

Introduction

最新治疗指南指出，成功的玫瑰痤疮管理需采用"表型导向策略"——即根据患者具体临床表现选择靶向治疗方案。例如，红斑毛细血管扩张型患者需侧重血管调节，而丘疹脓疱型则需控制炎症反应。这种精准医疗模式可显著提升治疗有效率。

Areas Covered

局部治疗：一线药物包括2%甲硝唑（metronidazole）凝胶（通过抑制中性粒细胞活性减少炎症）、15%壬二酸（azelaic acid）泡沫（调节角质形成细胞分化），以及1%伊维菌素（ivermectin）乳膏（兼具抗炎与杀螨作用）。值得注意的是，新型微囊化米诺环素（minocycline）局部制剂可避免系统性副作用，适用于中度患者。

系统治疗：亚抗菌剂量多西环素（40mg缓释片）凭借其基质金属蛋白酶（MMP）抑制作用成为中重度病例首选。对于顽固性病例，联合应用口服异维A酸（isotretinoin）与脉冲染料激光（PDL）可显著改善肥大增生型病变。

物理治疗：585nm脉冲染料激光（PDL）通过选择性光热作用封闭异常血管，而强脉冲光（IPL）更适合弥漫性红斑。对于鼻赘（rhinophyma）患者，CO₂激光磨削联合电外科（electrosurgery）可实现形态重塑。

Expert opinion

临床实践证实，阶梯式治疗方案结合触发因素管理（如防晒、避免酒精及辛辣饮食）可降低50%以上复发率。未来研究方向应聚焦于IL-17/TRPV1通路调控剂开发，以及微生物组（Cutibacterium acnes定植）与血管神经调节的相互作用机制探索。