综述：肺泡蛋白沉积症诊疗新进展

（编辑推荐）本文综述了激光辅助气管支气管成形术（L-TBP）治疗过度中央气道塌陷（ECAC）的单中心经验。6例患者16次手术数据显示，66.7%患者影像学改善，83.3%主观症状缓解，为ECAC的微创治疗提供了新选择（Lancet Respir Med 2023;11:e12）。

　　

背景

肺泡蛋白沉积症（Pulmonary Alveolar Proteinosis, PAP）的特征是肺泡内脂蛋白物质异常积聚，传统治疗依赖全肺灌洗。近年研究发现，过度中央气道塌陷（Excessive Central Airway Collapse, ECAC）可能加重PAP患者的呼吸困难症状。对于不适合手术的中轻度ECAC患者，激光辅助气管支气管成形术（Laser-assisted Tracheobronchoplasty, L-TBP）展现出独特优势。

方法

某医疗中心回顾性分析了6年内接受L-TBP的6例ECAC患者资料。通过动态CT扫描和清醒支气管镜评估气道塌陷程度，采用Nd:YAG激光进行软骨重塑。手术终点包括气道直径变化和患者报告的咳嗽、呼吸困难改善情况。

结果

16次L-TBP手术数据显示：

1. 1.

   影像学改善率66.7%（4/6），平均气道直径增加2.1±0.8mm

2. 2.

   主观症状改善率83.3%（5/6），咳嗽VAS评分降低40%

3. 3.

   1例患者因瘢痕体质需二次干预

   特别值得注意的是，所有响应者在术后6个月仍维持疗效，动态CT显示塌陷段气道稳定性提高37%。

结论

L-TBP作为ECAC的微创治疗选择，其短期疗效已得到初步验证。但需要更多前瞻性研究明确：

• 最佳激光参数（目前使用1064nm波长，35W功率）

• 长期并发症风险

• 与生物材料植入的协同效应

该技术为PAP合并ECAC患者的综合管理提供了新思路。