综述：功能性成分在血脂异常管理中的作用

这篇综述系统阐述了植物甾醇（phytosterols）、β-葡聚糖（β-glucan）和车前子（psyllium）等功能性成分通过抑制胆固醇吸收、调节胆汁酸代谢等机制改善血脂异常（dyslipidemia）的作用，强调其在心血管疾病（CVD）一级预防中"食品优先"（food first）策略的潜力，尤其关注不同食品基质（food matrix）对功效的影响及组合应用的协同效应。

　　

引言

心血管疾病（CVD）是全球死亡的首要原因，其中动脉粥样硬化主要由血脂异常驱动。研究表明，膳食调整和生活方式干预可改善血液胆固醇水平，而强化食品（fortified foods）对高胆固醇血症（hypercholesterolemic）人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低效果显著，其中植物甾醇作用最为突出。尽管多数研究聚焦单一功能性成分，但多种成分联用的协同效应仍需大规模试验验证。

胆固醇调节机制

植物甾醇通过竞争性抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，其结构与胆固醇相似但吸收率仅0.5-2%。主要机制包括：干扰混合微团形成、阻碍胆固醇酯水解酶活性、促进胆固醇经粪便排泄。植物甾醇酯（phytosterol ferulate）还能上调LDL受体表达，抑制肝脏极低密度脂蛋白（VLDL）分泌。

β-葡聚糖通过形成肠道粘性凝胶结合胆汁酸，阻断其回肠重吸收，迫使肝脏消耗胆固醇合成新胆汁酸。燕麦β-葡聚糖的高分子量（>200 kDa）可增强粘度，而肠道菌群产生的胆汁盐水解酶（BSH）通过法尼醇X受体（FXR）-成纤维细胞生长因子19（FGF19）通路进一步抑制胆汁酸合成。

车前子作为高分支阿拉伯木聚糖，其凝胶特性同样通过胆汁酸螯合发挥作用。临床数据显示，每日3 g车前子持续8周可使LDL-C降低7%。

单一成分的降脂证据

植物甾醇在脂肪基质（如人造黄油、酸奶）中效果最佳，每日2-3 g可使LDL-C降低8-12%。酯化形式在低脂牛奶中仍保持活性，提示脂肪非必需但可增强生物利用度。基线LDL-C>130 mg/dL者降幅更显著（0.37 vs 0.28 mmol/L）。

β-葡聚糖在液态食品（饮料）中表现优于固态（饼干），每日3 g干预6周可降低LDL-C 5-10%。大麦与燕麦来源效果相当，但分子量降解会削弱功效。

车前子与他汀类药物联用可增强疗效，如阿托伐他汀（atorvastatin）联合组LDL-C额外降低0.45 mmol/L。

组合策略的协同潜力

植物甾醇（2 g）与β-葡聚糖（3 g）联用6周可使高胆固醇患者LDL-C进一步降低8.6%；与车前子（7.68 g）组合的饼干干预显示10% LDL-C降幅，机制涉及LDL受体上调。相比之下，植物甾醇与ω-3脂肪酸联用虽降低甘油三酯（TG）19%，但对LDL-C的协同作用不显著。

未来方向

当前研究多集中于淀粉基固态食品（面包、饼干），未来需探索液态/半固态基质（如发酵乳、植物蛋白饮料）中多成分协同效应。新兴成分如海藻螺旋藻（spirulina）的C-藻蓝蛋白（C-phycocyanin）通过抗氧化途径调节血脂，与常规功能成分的联用值得探索。

结论

整合植物甾醇、β-葡聚糖和车前子的"多靶点"食品方案，结合最优食品载体（如发酵乳制品），可为血脂管理提供循证级解决方案。这种"食品优先"策略不仅规避药物副作用，更符合可持续疾病预防理念。