经前期变化心理治疗干预的系统评价：疗效、可接受性与未来方向

这篇系统综述全面评估了针对经前期变化（PMC，含PMS、PMDD和PME）的心理治疗（psychotherapy）干预措施，通过分析34项研究（2000-2024年）发现认知行为疗法（CBT）占主导（59%），但仅7项研究关注患者可接受性。研究强调需开发整合社会文化、生理及个体体验的个性化疗法，填补临床实践空白。

　　

经前期变化的心理治疗全景

经前期变化（PMC）涵盖经前期综合征（PMS）、经前期情绪障碍（PMDD）和经前期恶化（PME），影响全球高达98%的女性。生物医学视角认为PMDD与黄体期神经活性固醇异常反应相关，导致γ-氨基丁酸（GABA）和5-羟色胺系统失调；而社会建构主义理论则将其归因于性别不平等内化的病理化表达。

干预措施的有效性图谱

34项纳入研究中，CBT及其变体（如正念CBT、叙事整合CBT）占比59%，显示对情绪和功能损害的中等改善效果。例如，在线CBT程序“Praemensis”通过认知重构和压力管理显著降低PMDD症状（Borji-Navan et al., 2022）。放松技术（如渐进式肌肉放松）在9项研究中减少生理应激标志物，但缺乏长期随访数据。值得注意的是，仅6项研究评估患者可接受性，其中叙事疗法整合CBT因帮助患者“重构非病理化自我认知”获得最高满意度（Ussher & Perz, 2017）。

临床空白与创新方向

分裂自我的整合

“Dr Jekyll和Mr Hyde”式自我割裂现象（Chrisler & Caplan, 2002）在叙事疗法整合CBT中被针对性处理，通过挑战“完美女性”社会叙事减少自我谴责（Hunter et al., 2002a）。艺术治疗则通过潜意识图像创作（McDonald, 2023）促进身心和解。

被忽视的身体维度

尽管腹胀、疼痛是PMC核心症状，仅动机疗法（如健康信念模型）直接针对饮食运动行为（Jeihooni et al., 2023）。正念CBT虽引入身体扫描技术，但未深入探讨身体羞耻与社会监视的交互影响（Ussher & Perz, 2020b）。

阳性体验的探索缺失

仅2项正向CBT研究提及“经期活力提升”（Tanhayi et al., 2023），但未系统整合周期性积极体验作为保护因子，与King & Ussher（2013）提出的“抵抗病理化”主张存在差距。

方法论局限与未来路径

研究地域集中于伊朗（47%）和土耳其（18%），可能限制结论跨文化普适性。JBI质量评估显示，仅18项随机对照试验达到中高质量标准（6-10分），且随访期普遍不足。未来需开发：

1. 1.

   结合MDI模型（Ussher, 2004c）的整合疗法，同步处理生理敏感性与社会压迫；

2. 2.

   伴侣参与的情绪聚焦治疗（Shareh et al., 2022）以改善关系动态；

3. 3.

   数字化疗法适配性研究，解决传统CBT“动机维持难”痛点（Weise et al., 2019）。

结语

当前证据链凸显CBT主导但多元疗法萌芽的格局，而患者声音的缺失（仅20%研究涉及）成为关键短板。从“症状消除”转向“周期赋能”的范式革新，或许是下一代PMC心理干预的破局点。