赞比亚孕产妇HIV风险认知与PrEP应用研究：围产期HIV防控的关键因素分析

这篇研究揭示了赞比亚孕妇和哺乳期妇女对HIV感染风险的认知现状及其影响因素。通过横断面调查（n=389）发现仅33%受访者存在较高风险认知，且与哺乳状态（AOR=1.82）、多性伴侣史（>5位者AOR=4.27）及伴侣HIV状态未知（AOR=2.15）显著相关。研究强调需加强围产期HIV暴露前预防（PrEP）的风险教育，以弥合风险认知与实际流行病学风险的差距。

　　

引言

撒哈拉以南非洲的孕产妇面临显著的HIV感染风险，赞比亚成年女性HIV流行率（13.9%）远超男性（8%）。该研究聚焦孕产期这一特殊生理阶段——女性约53%在19岁前生育，终生平均生育4.7胎，意味着其生命近三分之一处于妊娠或哺乳期。尽管WHO推荐高风险孕产妇使用暴露前预防（PrEP），但实际 uptake（ uptake）率低迷，而风险认知作为PrEP care continuum（ care continuum）的关键环节，成为本研究的核心切入点。

方法学

在卢萨卡Chipata一级医院开展的横断面研究中，389名HIV阴性孕产妇（44%妊娠期/56%哺乳期）通过结构化问卷评估风险认知（无/低/中/高风险，后合并为二分变量）。采用逻辑回归分析相关因素，模型经Hosmer-Lemeshow检验（p=0.94）确认拟合优度。

结果

人群特征显示：47%为25-34岁，87%从未与固定伴侣使用安全套。风险认知呈现显著差异：哺乳妇女高风险认知比例（40%）高于妊娠组（25%），伴侣HIV状态未知者中52%自评高风险。多因素分析揭示三大关联因素：哺乳状态使高风险认知概率提升82%（95%CI:1.14-2.91）；>5位性伴侣史者风险认知增加3.27倍（95%CI:1.84-9.90）；而知晓伴侣HIV状态则降低57%高风险认知（95%CI:0.25-0.74）。

讨论

与马拉维、南非等地的研究一致，该人群普遍存在风险低估现象。哺乳期风险认知升高可能源于产后禁欲文化导致的伴侣婚外性行为——这在斯威士兰（20%）和马拉维（21%）研究中得到佐证。值得注意的是，较高教育水平者反而更倾向低估风险，与赞比亚人口调查中 tertiary education（ tertiary education）人群HIV流行率最高（16.3%）形成反差，提示知识转化存在障碍。

结论

研究强调需将HIV风险教育整合至常规产前检查（ANC），如同分娩准备教育般系统化。未来研究应探索风险认知与PrEP实际使用的剂量-反应关系，为赞比亚围产期HIV预防提供精准干预策略。