综述：慢性伤口对负面情绪、认知及生活质量影响的综述

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【字体：大中小】 时间：2025年08月23日 来源：International Wound Journal 2.5

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　　这篇综述系统探讨了慢性伤口（Chronic wounds）对患者负面情绪（如焦虑、抑郁）、认知功能及生活质量（QoL）的影响机制，结合临床与 preclinical 证据，提出炎症（IL-6/TNF-α）、代谢紊乱（如糖尿病相关HIF-1α/NF-κB通路）和血管损伤（VEGF/BDNF）为潜在靶点，强调整合心理健康筛查至伤口护理协议（EWMA建议）的必要性。

慢性伤口概述

慢性伤口定义为无法有序愈合或无法维持解剖功能完整性的伤口，全球发病率约1%。其分类包括静脉性溃疡（VLU，占下肢溃疡70%）、动脉性溃疡、糖尿病足溃疡（DFU，19%-34%糖尿病患者罹患）和压力性溃疡，共同特征为慢性炎症、细胞衰老和细菌定植。

社会经济与心理负担

慢性伤口直接医疗成本占发达国家医疗支出的1%-3%，如英国VLU患者年均治疗费用达￡1727。间接成本（如生产力损失）同样显著，新加坡研究显示年均间接成本约€2500/患者。伤口长期不愈（50%-75%半年内未闭合）和高复发率（VLU 3年内复发率>50%）加剧负担。

负面情绪：临床与机制

临床证据

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抑郁：慢性伤口患者抑郁率24%-72.9%（VLU 27%，DFU 42.5%），显著高于普通人群。
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焦虑：发生率26%-63%（DFU高达63.7%），伤口异味患者焦虑风险翻倍（67.1% vs 32.8%）。
•
双向影响：高医院焦虑抑郁量表（HADS）评分者伤口延迟愈合风险增加4倍，提示心理状态影响愈合并存反馈循环。

潜在机制

1.
炎症：慢性伤口中持续升高的IL-6、TNF-α与抑郁相关，可能通过血脑屏障激活小胶质细胞。
2.
疼痛：72%患者报告伤口疼痛，慢性痛通过杏仁核-中缝背核5-HT通路诱发抑郁样行为（动物模型验证）。
3.
代谢紊乱：糖尿病相关HIF-1α/NF-κB通路激活可能同时损害伤口愈合与认知功能。

认知功能受损

•
DFU患者：40%存在多认知域障碍（记忆、执行功能等），MoCA评分低于同龄对照组。
•
机制假说：脑低灌注（血管病变）、胰岛素抵抗（SGLT2-I药物试验效果有限）及BDNF减少可能共同导致认知衰退。

生活质量恶化

诺丁汉健康量表（NHP）显示慢性伤口患者在疼痛、社交隔离等6维度均显著劣于对照组。动脉性溃疡对生活质量影响最甚，女性患者焦虑与社会隔离评分更高。

治疗现状与展望

•
管理缺口：仅不足25%的抑郁患者接受有效治疗，28.3%中重度抑郁未干预。
•
干预策略：
- •
  药物：SSRIs/SNRIs可能改善情绪并间接促进愈合（需警惕多药相互作用）。
- •
  非药物：认知训练对DFU患者可能有益，但运动疗法受限于患者活动能力。
•
未来方向：开发靶向HIF-1α/NF-κB通路的双效药物，临床推广HADS/MMSE常规筛查。

结论

整合心理评估与伤口护理可优化患者预后。基础研究需建立更贴近临床的动物模型（如缺血性皮瓣模型），以阐明慢性伤口与神经精神共病的分子对话机制。

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