决策辅助工具对肩峰下疼痛综合征患者共同决策感知的影响：一项两阶段混合方法研究

这篇研究通过两阶段混合方法设计，首次探讨了决策辅助工具在初级保健中对肩峰下疼痛综合征(SAPS)患者共同决策(SDM)的促进作用。采用OPTION-12观察量表和患者自评工具(SDM-Q-9/CollaboRATE)证实：使用决策辅助可使观察者评分的SDM行为提升116%(10.5→22.7分)，患者感知的SDM水平同步提高(p<0.01)，但不同评估工具间相关性存在显著差异，为优化肌肉骨骼疼痛管理中的医患沟通提供了实证依据。

　　

研究背景与方法创新

肩峰下疼痛综合征(SAPS)作为初级保健中最常见的肩部疼痛病症，其治疗策略缺乏金标准。研究团队基于前期需求评估发现，患者普遍存在决策知识缺口。为此开发了包含侵入性与非侵入性治疗选项的决策辅助工具，通过两阶段设计：第一阶段观察18例常规诊疗，第二阶段在16例咨询中引入该工具，采用国际通用的OPTION-12量表实时记录医患互动行为，并在2周后通过SDM-Q-9和CollaboRATE问卷评估患者体验。

关键发现与数据亮点

观察数据显示，决策辅助使OPTION-12评分从基线10.5±3.3分跃升至22.7±6.7分(p<0.001)，其中"解释治疗选项利弊"和"探讨患者偏好"等子项进步显著。患者自评结果呈现同步改善：SDM-Q-9均值从22.2增至30.6分，CollaboRATE中位数从5升至6.5分。值得注意的是，OPTION-12与SDM-Q-9的相关系数从0.865提升至0.887(p<0.001)，而CollaboRATE与其他指标无显著相关性，提示不同工具可能捕获SDM的不同维度。

临床意义与机制探讨

该决策辅助通过可视化卡片系统(含治疗成功率、恢复周期等核心数据)结构化医患对话。在物理治疗诊所(单次咨询45-60分钟)和全科诊所(10-15分钟)均展现适用性，特别在解决"治疗选择不确定性"方面表现突出。研究同时发现，虽然患者与观察者对SDM的认知一致性增强，但CollaboRATE评估的"主观参与感"与其他指标脱节，可能反映该工具更侧重情感体验而非具体决策行为。

局限性与未来方向

研究存在样本量较小(n=34)、观察者未盲法等限制。值得注意的是，参与医护人员均来自丹麦北部地区，且77%为物理治疗师，可能影响结论外推性。作者建议后续开展多中心RCT，结合SDM专业培训，并追踪长期临床结局(如疼痛改善、功能恢复)。决策辅助在肌肉骨骼领域的"时机-效果"关系也值得深入探讨，特别是在不同医疗体系下的实施差异。

创新价值与实践启示

该研究首次在SAPS管理中验证决策辅助的双重价值：既改变医护人员行为模式(OPTION-12评分翻倍)，又提升患者决策体验。开发的工具创新性地整合循证数据与价值澄清练习，其模块化设计尤其适合初级保健的时间约束。研究强调需根据临床场景选择SDM评估工具，为改善肌肉骨骼疾病中的医患共同决策提供了可操作框架。