美国四州烟草零售商密度与乡村性差异研究：揭示农村烟草使用健康不平等的空间分布特征

这篇研究通过空间统计方法分析了加州、康涅狄格州、北卡罗来纳州和俄亥俄州的烟草零售商密度（TRD）与乡村性（RUCA分类）的关联，揭示了农村地区TRD显著高于都市区的现象（除康州外），并证实贫困率与TRD呈强正相关。研究创新性采用多州对比设计，首次系统论证了TRD的乡村差异可能加剧农村烟草使用健康不平等，为针对性控烟政策提供空间流行病学依据。

　　

引言

美国烟草零售商的高密度分布构成重大公共卫生挑战。研究显示，每1000人对应1.22个烟草零售点的密度（TRD）会通过增加产品可及性和营销暴露，显著影响青少年吸烟率和成人戒烟成功率。现有研究多聚焦城市贫困社区和少数族裔社区的TRD差异，却忽视了乡村地区的特殊分布模式。鉴于美国农村成人烟草使用率（27.3%）显著高于城市（17.7%），厘清TRD的乡村分布特征具有重要公共卫生意义。

方法

研究团队采用差异化策略获取四州烟草零售商数据：加州利用烟草产品零售许可证数据，康州整合卷烟和电子烟许可证信息，北卡和俄亥俄州则结合商业目录与政府许可记录。通过tidygeocoder R包进行地理编码后，采用美国农业部乡村-城市通勤区（RUCA）代码将普查区划分为大都市区、小都市区、小镇和乡村四类。空间负二项回归模型控制人口普查区贫困率、种族构成等协变量，并纳入阿巴拉契亚地区（ARC）标识进行亚组分析。

主要发现

1. 1.

   州际差异：康州TRD最高（1.23/1000人），加州最低（0.57/1000人）。北卡和俄亥俄州乡村区TRD较都市区分别高出1.47倍和1.38倍，加州乡村区更达1.87倍，但康州无显著差异。

2. 2.

   贫困效应：贫困率每增加10%，TRD在四州分别增长17%-24%，北卡州关联最强。

3. 3.

   种族差异：非裔社区TRD在北卡显著升高（+4%/10%人口），西班牙裔社区在康州和俄亥俄州更密集（+7%-9%），亚裔社区在三州呈现保护性效应（TRD降低7%-15%）。

4. 4.

   阿巴拉契亚特色：该地区TRD在俄亥俄州整体升高22%，北卡州则呈现贫困梯度效应——在贫困率<12.4%的社区，阿巴拉契亚标识使TRD增加31%。

机制探讨

研究揭示了TRD分布的"双重负担"现象：贫困社区和乡村社区叠加承受更高烟草营销压力。农村地区可能因商业业态单一（如美元店扩张）和传统烟草种植文化导致零售点过度集中。空间自相关分析证实，即便控制社会经济因素，地理邻近区域的TRD仍呈现显著聚集性。

政策启示

建议优先在乡村地区实施烟草零售许可总量控制，特别是阿巴拉契亚等传统烟草经济区。研究创新性提出"空间精准控烟"概念，强调需针对不同乡村类型（农业型vs.工业衰退型）制定差异化零售商密度标准。未来研究应拓展至更多州份，并探索TRD与乡村特定烟草使用行为（如无烟烟草）的时空关联。