加纳孕妇与五岁以下儿童疟疾预防策略的社会经济不平等性研究：基于2003-2022年时空差异分析

本研究针对加纳疟疾防控中持续存在的健康不平等问题，通过分析2003-2022年四轮全国健康调查数据，系统评估了驱虫蚊帐(ITN)和妊娠期间歇性预防治疗(IPTp)的覆盖率差异。研究人员运用Erreygers标准化集中指数(ENCI)和Theil指数分解方法，首次揭示了社会经济群体内部与群体间的时空不平等模式，发现ITN使用呈现"亲贫性"而IPTp呈现"亲富性"，且85%的不平等源于群体内部差异。该研究为优化疟疾防控资源的精准分配提供了重要循证依据。

　　

疟疾仍是撒哈拉以南非洲地区孕产妇和儿童死亡的主要原因，尽管加纳自1998年启动"击退疟疾"计划以来，已分发2.3亿顶驱虫蚊帐(Insecticide-Treated Nets, ITN)并推广妊娠期间歇性预防治疗(Intermittent Preventive Treatment in pregnancy, IPTp)，但2021年全国ITN覆盖率仅达47%，距离WHO推荐的80%目标仍有显著差距。更令人担忧的是，既往研究显示财富前20%家庭拥有74%的ITN却使用率更低，这种"拥有但不使用"的悖论与城乡差异交织，成为实现疟疾消除目标的主要障碍。

为破解这一难题，Denis Okova等学者在《Malaria Journal》发表的研究，首次采用时空维度解构加纳疟疾预防的不平等格局。研究团队整合2003、2008、2014和2022年加纳人口健康调查(Demographic and Health Surveys, DHS)数据，覆盖超过3.8万名孕妇和2.3万名五岁以下儿童。通过创新性应用Erreygers标准化集中指数量化社会经济不平等程度，结合Theil指数分解技术，首次区分了群体内部与群体间差异的贡献度，为制定精准干预策略提供了全新视角。

研究主要采用三种关键技术方法：1) 基于全国代表性DHS数据的横断面分析，样本量从2003年5,691名妇女扩展到2022年15,014名；2) 使用Erreygers标准化集中指数(ENCI)评估ITN和IPTp覆盖的社会经济梯度；3) 通过Theil指数(GE₂)分解城乡居住地和社会经济地位(Socioeconomic Status, SES)对不平等的贡献率。所有分析均考虑DHS复杂抽样设计并采用STATA 15软件完成。

ITN使用率停滞与波动

数据显示五岁以下儿童ITN使用率仅从2003年58.1%微增至2022年62.9%(p>0.05)，而孕妇使用率呈现"U型"波动，从60%降至2008年52%后回升至2022年60%。浓度曲线分析揭示ITN使用持续偏向贫困人群，ENCI值从2003年-0.14显著降至2022年-0.28(p<0.001)。农村地区使用率始终高于城市(2022年40.53% vs 22.33%)，贫困家庭使用率是富裕家庭的2.4倍(35.93% vs 14.19%)。

IPTp覆盖率快速提升但现"亲富性"

IPTp覆盖率实现惊人增长，从2003年0.85%飙升至2022年60%(p<0.001)。但ENCI值显示其分布从2008年起转为"亲富性"(2022年ENCI=0.11)，富裕女性接受率比贫困女性高8.3个百分点(22.59% vs 24.54%)。值得注意的是，农村地区覆盖率(30.68%)仍略高于城市(28.76%)，打破常规认知。

不平等来源的分解发现

Theil指数分解显示：1) 85%的ITN不平等源于社会经济群体内部差异，特别是城市贫民窟与偏远农村的内部差异；2) IPTp的群体间不平等贡献率从2003年0.02%增至2022年3%，显示医疗服务可及性的阶层分化正在加剧；3) 城市地区Theil指数(0.47)始终高于农村(0.17)，反映城市内部资源分配更不均衡。

研究结论指出，加纳疟疾预防干预虽取得总体进展，但隐藏的"不平等 iceberg"更为严峻。ITN的"拥有-使用悖论"与IPTp的"服务可及性壁垒"共同构成双重挑战。作者建议采取"精准分层干预"策略：对贫困农村强化ITN使用教育，对城市非正规居住区建立移动分发点，同时通过ANC服务费减免和社区药房拓展提升IPTp的贫困人群可及性。该研究为优化加纳2024-2028年国家疟疾消除战略提供关键证据，其方法学框架也可推广至其他中低收入国家的健康公平评估。

这项研究的突破性在于：1) 首次量化证明群体内部差异是健康不平等的"主要推手"；2) 发现IPTp覆盖率提升可能伴随新的不平等模式；3) 为WHO"消除疟疾同时促进健康公平"的双重目标提供了可操作的监测工具。正如作者强调，只有当防控策略能识别并解决"隐藏在城市角落和乡村腹地"的差异时，真正的全民健康覆盖才能实现。