术前超声造影联合亚甲蓝淋巴结注射在早期乳腺癌前哨淋巴结定位中的应用价值

本研究针对早期乳腺癌前哨淋巴结(SLN)精准定位的临床难题，创新性地将术前超声造影(CEUS)、淋巴结亚甲蓝(MB)注射与术中吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术相结合。研究团队通过前瞻性随机对照试验(CEUS组76例 vs 蓝染组58例)证实，该联合策略可实现100%的SLN检出率，显著减少非目标淋巴结切除数量(中位数1 vs 4个)，并通过CEUS增强模式独立预测淋巴结转移状态(AUC=0.925)。该成果为优化SLN活检(SLNB)提供了精准、微创的解决方案，发表于《European Radiology》。

　　

乳腺癌已超越肺癌成为威胁女性健康的头号恶性肿瘤，其腋窝淋巴结状态直接影响预后判断和治疗决策。传统腋窝淋巴结清扫术(ALND)虽能准确分期，却会导致上肢淋巴水肿等严重并发症。前哨淋巴结活检(SLNB)作为精准医疗的代表性技术，虽可避免不必要的ALND，但现有定位方法存在明显局限：亚甲蓝(MB)染色法假阴性率高(10-15%)，放射性同位素(RI)存在辐射风险，而新兴的吲哚菁绿(ICG)荧光成像又缺乏术前评估能力。更关键的是，这些技术常导致过量非目标淋巴结切除，增加手术创伤。如何实现术前精准定位、术中精确引导，同时减少非必要淋巴结切除，成为临床亟待解决的难题。

针对这一系列挑战，Yang Liu团队在《European Radiology》发表创新研究，提出"CEUS术前定位+MB淋巴结标记+ICG术中导航"的三联方案。研究采用前瞻性随机对照设计，纳入134例早期乳腺癌患者，比较CEUS组(76例)与传统蓝染组(58例)的SLNB效果。通过GE-LOGIQ E11超声系统进行CEUS检查，观察SLN增强模式(均匀/不均匀/无增强)，并在超声引导下直接向目标SLN注射MB，术中用SPY荧光成像系统追踪ICG信号。

关键技术方法包括：1) 乳晕单点注射超声造影剂SonoVue实现淋巴通道可视化；2) 超声引导下精准MB淋巴结内注射；3) ICG荧光联合MB双染术中导航；4) 以术后病理为金标准评估CEUS诊断效能。所有患者来自成都第三人民医院，经伦理审查批准。

研究结果揭示三大核心发现：

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   SLN检出效率

   CEUS组实现100%检出率(76/76)，显著优于蓝染组的平均4.22个SLN/例，CEUS组仅需切除中位数1个SLN(z=8.499, p<0.001)，有效避免非目标淋巴结切除。

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   转移预测效能

   CEUS增强模式成为SLN转移的独立预测因子(OR=552.287, p<0.001)，不均匀增强或无增强提示转移，其诊断敏感性达90.5%，特异性94.5%，AUC高达0.925。典型增强模式如图4所示，其中均匀增强对应非转移状态，而不均匀/无增强预示转移。

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   手术导航价值

   如图5所示，ICG荧光成像可清晰显示淋巴通道(LC)和SLN，结合MB染色实现术中精确定位，显著缩短手术时间。该技术假阴性率仅9.5%，满足临床<10%的质控标准。

讨论部分强调，该研究突破性地将影像诊断与手术导航有机结合：CEUS增强模式通过反映SLN微血管变化，实现术前无创评估；MB淋巴结内注射克服了传统染色法的扩散缺陷；ICG荧光则提供实时导航。这种"术前评估-精确定位-术中验证"的闭环系统，为SLNB树立了新标准。

研究局限性包括样本量较小(134例)和单中心设计，且未与金标准RI法直接对照。未来需探索CEUS对新辅助化疗后SLN的评估价值，以及如何提升对<2mm微转移的检测灵敏度。但毋庸置疑，这项研究为乳腺癌精准外科提供了创新范式，其"精准定位、最小创伤"的理念也将拓展至其他恶性肿瘤的淋巴分期领域。