荧光腹腔镜手术联合吲哚菁绿显像降低低位直肠癌新辅助放化疗后吻合口漏风险的临床研究

本研究针对新辅助放化疗(nCRT)后低位直肠癌患者吻合口漏(AL)高发的临床难题，通过多中心队列研究证实荧光腹腔镜(FL)手术联合吲哚菁绿(ICG)显像可显著降低AL发生率(3.1% vs 11.5%)，尤其对nCRT患者效果显著。该技术通过实时评估组织灌注优化手术决策，为改善高危患者预后提供新策略。

　　

低位直肠癌治疗领域长期面临一个棘手难题：虽然新辅助放化疗(nCRT)能显著提高肿瘤切除率，但随之而来的组织纤维化和微循环损伤会大幅增加吻合口漏(AL)风险。这种并发症在超低位保肛手术中尤为突出，发生率可达15%-30%，不仅导致感染、二次手术等严重后果，还可能影响患者长期生存。更令人困扰的是，传统手术中医生仅能依靠主观经验判断肠管血供，犹如"盲人摸象"，难以精准评估新辅助治疗后复杂的组织灌注状态。

为破解这一临床困境，来自中国医学科学院肿瘤医院的研究团队在《Techniques in Coloproctology》发表了一项开创性研究。他们创新性地将4K超高清近红外荧光腹腔镜系统应用于间括约肌切除术(ISR)，通过吲哚菁绿(ICG)实时显像技术，首次系统评估了荧光导航对nCRT患者手术安全性的改善作用。这项覆盖533例患者的真实世界研究揭示：荧光引导不仅能像"血管GPS"般精准定位缺血区域，更可使AL发生率降低72%，为高危患者带来了革命性的手术安全保障。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过倾向评分匹配(PSM)平衡基线差异。关键技术包括：使用785±5nm激发波长的近红外系统进行ICG动态显像；采用生成对抗网络(GAN)实现微血管细节增强；独创性结合单色荧光模式评估缺血线。样本来自三家三甲医院2012-2023年间接受腹腔镜ISR的直肠腺癌患者，严格排除联合脏器切除等混杂因素。

【手术安全性】

荧光组展现出显著优势：术中失血量减少30.8%(45.2±58.9 mL vs 65.3±73.1 mL)，这得益于ICG对"血管盲区"的精准显像。更令人振奋的是，在nCRT亚组中，虽然AL绝对数值仍较高，但荧光干预使漏发生率从35.9%骤降至13.0%(P=0.051)，近乎达到统计学显著水平。

【淋巴清扫质量】

研究意外发现荧光组淋巴结检出数提升27.7%(21.2±11.4 vs 16.6±7.3)，这可能与ICG增强的解剖辨识度有关。值得注意的是，nCRT后患者获取≥25枚淋巴结的比例提升2.7倍(34.8% vs 12.8%)，为准确评估治疗效果提供重要保障。

【术后恢复】

荧光组患者呈现全面优势：首次排气时间缩短10.3%(2.6±0.7天)，饮食过渡加快9.5%(3.8±1.2天)，住院时间缩短11.2%(9.5±3.1天)。这些改善在nCRT亚组中更为明显，印证了ICG对组织活力的精准评估价值。

【AL严重程度】

荧光组症状性AL(SSAL)发生率仅0.8%，远低于对照组的6.1%。典型案例如图3所示，单色荧光模式提前预警了3cm×1cm缺血区，避免后续瘘管形成。这种对"沉默性缺血"的早期识别，正是传统水下试验无法实现的突破。

该研究的里程碑意义在于：首次证实ICG荧光可部分逆转nCRT带来的灌注损伤，为"放疗后保肛"这一世界难题提供解决方案。其创新性体现在三方面：一是建立单色荧光评估标准，克服了传统合并模式的背景干扰；二是发现ICG对放疗后微循环的"可视化修复"作用；三是证实该技术对淋巴结清扫的附加价值。

尽管存在回顾性研究的固有局限，但这项研究为荧光导航在直肠癌手术中的应用提供了高级别证据。未来需要关注ICG最佳给药时机、量化评估标准等关键问题。从临床转化角度看，该技术特别适合新辅助治疗后、糖尿病等高风险患者，其"所见即所得"的特性或将重塑直肠癌手术评估范式。