巴西PrEP中断相关因素分析：早期临床体验与用药依从性的关键作用

本研究针对巴西统一卫生系统(SUS)中PrEP(暴露前预防)中断问题，通过629例中断者与6290例持续使用者的病例对照分析，发现早期感染症状(aOR=1.51)、用药遗忘(aOR=1.48)及肛周病变史(aOR=1.92)显著增加中断风险，而无不良反应者更可能持续用药(aOR=0.73)。研究为优化PrEP服务提供关键干预窗口证据。

　　

在全球HIV防控体系中，暴露前预防(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)作为生物医学干预手段，虽能降低高危人群感染风险达90%以上，但其实际效果高度依赖用药持续性。巴西自2017年通过统一卫生系统(Sistema único de Saúde, SUS)免费提供PrEP，主要服务男男性行为者(MSM)、跨性别者等关键人群。然而临床实践中，PrEP中断现象普遍存在，中位使用时间仅8个月，显著短于国际报道的15个月，这种差异背后隐藏的驱动因素亟待阐明。

为破解这一难题，Patricia Matias Pinheiro等学者利用巴西药物物流控制系统(Sistema de Controle Logistico de Medicamentos, SICLOM)2018-2020年数据，开展全国性病例对照研究。研究团队创新性地采用1:10匹配设计，将629例中断者与6290例持续使用者进行对比，通过多因素回归模型揭示出影响PrEP持续性的"关键30天"现象——用药初期经历发热、腹泻等感染症状者中断风险增加51%，而首月无不良反应者坚持用药可能性提高27%。

研究采用回顾性队列分析方法，数据源自SICLOM国家数据库，涵盖34,000名PrEP使用者。通过logistic回归计算调整后比值比(aOR)，匹配变量包括出生性别和年龄，统计显著性设定为p<0.05。

主要发现

1. 1.

   临床特征的影响：肛周病变史使中断风险激增92%(aOR 1.92; 95%CI 1.06-3.28)，提示局部健康状况与用药持续性存在未被重视的关联。

2. 2.

   早期体验的关键作用：首月出现感染症状的用户表现出"早期挫折效应"，其停药倾向较无症状者显著升高。

3. 3.

   行为因素的权重：以遗忘为主要漏服原因的用户中断风险增加48%，反映日常用药习惯对长期坚持的预测价值。

讨论与启示

该研究突破性地指出，PrEP持续性不仅受长期因素影响，更在用药初期即形成"决定性轨迹"。研究结果对公共卫生实践具有三重启示：

1. 1.

   临床干预窗口：建议在首月加强症状监测与解释，将常见感染症状与PrEP不良反应进行区分教育；

2. 2.

   行为支持创新：针对"遗忘"这一表面现象，需开发结合数字提醒与动机访谈的复合干预策略；

3. 3.

   高危人群识别：肛周病变史可作为筛查工具，帮助识别需要强化支持的潜在中断者。

值得注意的是，在免费医疗背景下，该研究揭示的非经济性中断因素更具普适价值。研究局限在于未能捕捉未登记的结构性障碍，如交通不便等现实困难。未来研究需结合定性方法，深入探索中断决策背后的社会心理机制。这些发现不仅为巴西优化PrEP服务提供循证依据，更为全球中低收入国家的HIV预防策略提供了重要参考模板。