舌部孤立性溃疡：梅毒原发性口腔硬下疳的罕见临床表现与诊断挑战

本文报道了一例18岁男性舌部孤立性溃疡的罕见病例，经临床与血清学检测确诊为梅毒原发性口腔硬下疳。研究通过典型病例分析，强调在STI（性传播感染）发病率上升背景下，对口腔溃疡进行梅毒（Treponema pallidum）筛查的必要性。结果显示，早期青霉素治疗可有效缓解症状，凸显了临床识别与及时干预的重要性，为口腔黏膜病变的鉴别诊断提供了重要参考。

　　

梅毒作为“伟大的模仿者”，其临床表现的多样性常导致误诊。近年来，随着性传播感染（STI）发病率激增，口腔梅毒病变的报道逐渐增多，但舌部原发性硬下疳仍属罕见。本文报道的病例中，一名18岁男性患者因舌部持续数周的孤立性溃疡就诊，最终通过血清学检测（RPR 1:2，TPPA >1:1280）确诊为原发性梅毒。这一发现凸显了在口腔溃疡鉴别诊断中纳入梅毒筛查的紧迫性，尤其对于无保护性行为史的年轻群体。

研究采用临床检查、血清学检测（包括非特异性RPR和特异性TPPA）及组织病理学分析（排除恶性肿瘤）相结合的方法。患者及其性伴侣均接受STI全套筛查（含HIV、乙肝、丙肝检测），并实施接触者追踪管理。

病例特征

患者舌部出现1.5cm边界清晰的溃疡，伴颌下淋巴结肿大。组织活检显示毛细血管丰富的肉芽组织，但缺乏梅毒特征性浆细胞浸润，凸显组织学诊断的局限性。

诊断过程

通过血清学检测组合（IgG/IgM/IgA抗体筛查及TP-IgM ELISA）确诊，强调在口腔病变中PCR检测的潜在价值（虽未在本案例实施）。

治疗与转归

单次肌注苄星青霉素（2.4百万单位）实现溃疡快速消退，3个月内血清学滴度下降，证实早期治疗的优越性。

该研究揭示了三个关键点：首先，口腔硬下疳的疼痛非典型性易导致误诊（如与疱疹性口炎混淆）；其次，血清学检测是诊断金标准，组织病理仅具辅助价值；最后，伴侣同步筛查与治疗对阻断传播链至关重要。论文发表于《Wiener Medizinische Wochenschrift》，为临床医生提供了梅毒口腔表现的诊断框架，尤其强调在PrEP（暴露前预防）时代需警惕STI的“预防悖论”——HIV防护措施可能间接助长其他性病传播。研究结果对完善性健康管理策略具有重要启示，呼吁在口腔黏膜病变初诊时即纳入梅毒筛查。