SGLT2抑制剂通过心脏磁共振评估对心脏结构和功能的影响：系统评价与荟萃分析

本研究针对SGLT2抑制剂（SGLT2i）在心力衰竭（HF）患者中的心脏重塑机制，通过系统分析23项心脏磁共振（CMR）研究（1008例患者），发现SGLT2i可显著降低左心室舒张末期容积（LVEDV）和心肌质量（LVM），并减少心外膜脂肪组织（EAT），为HF治疗提供新的影像学证据。

　　

近年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）从降糖药物转型为心力衰竭（HF）治疗的重要突破，但其心脏保护机制仍不明确。心脏重塑是HF进展的核心病理特征，而心脏磁共振（CMR）因其精准评估心室结构、功能和组织特性的能力，成为揭示SGLT2i作用机制的理想工具。本研究通过系统评价和荟萃分析，首次全面整合CMR证据，探索SGLT2i对心脏重塑的影响。

研究团队检索了2000年至2025年的23项CMR研究（含1008例患者），采用随机效应模型分析左/右心室容积、射血分数（LVEF）、心肌质量（LVM）、应变参数及组织特征指标的变化。关键技术包括：1）PRISMA框架下的文献筛选；2）心脏结构CMR参数标准化提取（如LVEDV、LVM）；3）亚组分析聚焦HFrEF（射血分数降低型HF）和糖尿病患者；4）通过GRADE系统评估证据质量。

主要结果

1. 1.

   左心室结构改善：SGLT2i显著降低LVEDV（-7.10 mL）和LVM（-4.24 g），提示逆转心室扩张和心肌肥厚。

2. 2.

   功能与代谢影响：HFrEF亚组中左心室每搏量（LVSV）增加1.83 mL，但整体LVEF未达显著差异（+1.14%）。心外膜脂肪（EAT）减少4.94 mL，可能改善心肌代谢环境。

3. 3.

   组织特征中性结果：细胞外容积（ECV）和T1 mapping未见显著变化，提示心肌纤维化未明显改善。

结论与意义

该研究证实SGLT2i通过减轻左心室容积负荷和心肌质量，促进有利的心脏逆向重塑，尤其对HFrEF和糖尿病患者效果显著。尽管未发现明确的抗纤维化证据，但EAT减少可能间接影响心脏代谢。这些发现为SGLT2i的临床应用提供了机制解释，并凸显CMR在精准评估药物疗效中的价值。论文发表于《Cardiovascular Diabetology》，为HF治疗策略优化提供了重要循证依据。