综述：基于三维成像的根管钙化分级系统用于评估正畸牙髓治疗病例难度

这篇创新性综述提出首个基于有限视野锥形束CT（CBCT）的根管钙化分级系统，通过三维参数（钙化起始水平、通畅段长度、根尖开放状态）量化治疗难度，为临床决策提供循证依据，尤其适用于正畸牙髓治疗（orthograde endodontic treatment）中钙化根管的可视化评估与风险预判。

　　

Abstract

这项研究开创性地建立了量化根管钙化治疗难度的分级体系。该系统基于诊断钙化根管的关键工具——有限视野锥形束计算机断层扫描（CBCT），通过三个核心维度进行评估：钙化根管在根部的显影水平（冠部、中部或根尖部）、通畅段长度以及根尖区开放状态。该体系填补了当前钙化根管分类系统的空白。

Introduction

牙髓钙化（PC）是牙本质对创伤的常见反应，其形成的钙化组织主要由碳酸羟基磷灰石构成。临床表现为两种形态：同心圆层状的规则结石与无层状的弥散性钙化。值得注意的是，二维影像中完全闭塞的根管，在组织学上仍可能存在微细通道——Kuyk和Walton的研究证实，36例影像学显示完全钙化的根管在组织学上均保留着腔隙结构。

创伤后钙化（CM）被美国牙髓病学会定义为"根管空间内快速沉积硬组织的创伤反应"，常见于牙震荡和半脱位病例，发生率4-24%。Andreasen等学者发现仅7%的CM病例会继发感染，因此预防性根管治疗（RCT）并非必需。钙化进程可达到3.5μm/天的沉积速率，年轻患者尤其需要关注其导致的牙冠黄染现象。

Novel grading system

创新性分级体系围绕三个关键参数构建：

1. 1.

   显影水平：冠部（C）、中部（M）或根尖部（A）——这直接决定临床操作难度；

2. 2.

   通畅长度：以毫米为单位的可识别段长度；

3. 3.

   根尖状态：开放（P）或闭合（NP）。

典型案例如下颌磨牙显示：当钙化段起始于根中1/3（M级），伴随4mm通畅段及根尖闭合（NP）时，治疗需警惕侧穿风险。CBCT成像清晰显示，根管直径缩减与间歇性钙化共存时，二维影像误判率高达40%。

Discussion

决策天平需权衡三个要素：钙化程度、牙体剩余量、修复预后。对于M/A级病例，建议：

• •

  优先考虑静态/动态引导技术（SGE/DGE），可使组织去除量减少30-50%；

• •

  年轻患者可将钙化牙视为过渡性修复体，远期种植方案更优；

• •

  老年患者大面积根尖病变者，保留患牙可促进骨缺损修复，为种植创造条件。

研究数据证实，引导技术使初学者定位钙化根管的成功率提升2.3倍。但需注意，在严重弯曲根管（>25°）或特殊解剖形态时，传统冠方扩展仍不可替代。

Conclusion

该分级系统首次实现钙化根管治疗的量化评估，其三维参数体系为临床医生提供了：

• •

  转诊指征的客观标准

• •

  治疗方案的决策框架

• •

  预后评估的科学基础

未来结合人工智能的CBCT解析算法，有望将钙化根管的诊断准确率提升至90%以上。