高危年轻女性子宫内膜异位症的影像学检测：子宫内膜异位症意识促进项目的临床意义

针对年轻女性子宫内膜异位症(Endometriosis)诊断延迟问题，研究人员通过问卷调查和超声影像(USG)技术，发现高龄和低BMI是影像学诊断的高危因素，检出率达50%。该研究为无创早期筛查提供了循证依据，对提升青少年健康管理具有重要意义。

　　

月经疼痛是困扰全球育龄女性的普遍问题，但令人惊讶的是，约90%的青春期女孩认为这是"正常现象"，仅12%的日本女性会为此就医。这种认知误区导致子宫内膜异位症(Endometriosis)——

一种以盆腔疼痛和不孕为特征的疾病——往往被延误诊断7-12年。更严峻的是，在医疗条件受限的中低收入国家(MICs)，文化禁忌和处女情结进一步阻碍了年轻女性接受必要的妇科检查。

为破解这一难题，由Khaleque N. Khan领衔的国际团队开展了"子宫内膜异位症意识促进项目(EAPP)"。这项发表在《Journal of Endometriosis and Uterine Disorders》的研究，创新性地将问卷调查与直肠超声(TRS)相结合，首次系统评估了高危年轻女性群体中子宫内膜异位症的影像学检出率。研究人员在2018-2021年间对伊朗医科大学1011名医学生和护生进行横断面调查，通过视觉模拟评分(VAS≥7)筛选出352名高危者，最终40人接受TRS检查。

关键技术方法

研究采用标准化问卷收集人口统计学特征、月经周期参数和疼痛模式数据；运用多变量逻辑回归分析疼痛严重程度相关因素；针对小样本影像数据采用Firth偏倚校正逻辑回归；由专业放射科医师执行经直肠超声(TRS)检测卵巢子宫内膜异位症(OE)和深部浸润型子宫内膜异位症(DE)。

主要研究结果

1. 人口学特征差异

医学生初潮年龄(12.9±1.4岁)显著早于护生(13.1±1.4岁)(P=0.031)，且更易出现严重周期性腹痛(VAS≥7占比47.9% vs 38.5%, P=0.005)。NSAIDs使用率在医学生中达59.1%，而护生更倾向激素治疗(13.9% vs 9.2%, P=0.027)。

2. 疼痛管理模式

未使用药物者发生严重腹痛的风险显著降低(医学生OR=0.45, 95%CI=0.28-0.74; 护生OR=0.36, 95%CI=0.23-0.56)。这表明及时药物干预可有效控制症状进展。

3. 影像学突破性发现

在40例TRS检查中，50%(20例)检出子宫内膜异位症，对应总体高危人群检出率5.7%。高龄(OR=2.70, 95%CI=1.22-5.97)和低BMI(OR=0.75, 95%CI=0.55-1.02)被确认为独立危险因素。

4. 诊断技术比较

研究指出经阴道超声(TVS)对深部子宫内膜异位症(DE)的敏感性达83.3%，而MRI准确率最高(85.4%)。但由于文化因素，TRS在处女人群中仍具不可替代性。

结论与展望

这项研究首次证实：在拒绝侵入性检查的年轻女性中，TRS可实现50%的子宫内膜异位症检出率。特别值得注意的是，11.4%的同意检查率暴露出MICs地区健康教育的严重不足。作者建议将"月经健康"纳入医学院课程，并开发针对青少年的科普项目。

该研究的创新性在于：

1. 1.

   建立VAS≥7分作为高危筛查阈值

2. 2.

   验证TRS在处女人群中的诊断价值

3. 3.

   揭示药物干预对疼痛管理的保护作用

   未来研究需扩大样本量，并整合MRI以提高腹膜型子宫内膜异位症(SPE)的检出率。这项成果为WHO"190万子宫内膜异位症患者"的防治计划提供了重要循证依据。