综述：老年癌症患者的综合老年评估：全球实施障碍与策略的范围综述

这篇综述系统梳理了全球范围内老年癌症患者实施综合老年评估（GA）的障碍与策略，通过分析34篇文献归纳出5类27项障碍及17项应对策略，并提出了BeST-GA实施指南模板，为临床整合GA提供了循证框架。

　　

引言

随着全球老龄化加剧，癌症发病率持续上升，老年癌症治疗面临独特挑战。单纯年龄已不足以指导治疗决策，需通过综合老年评估（Geriatric Assessment, GA）多维评估功能状态、共病、营养、认知等临床相关领域。研究表明，GA可减少化疗3级及以上毒性反应，提高患者满意度，但全球实施率仍不足，亟需系统分析障碍与对策。

材料与方法

采用JBI范围综述方法，检索2013-2024年MEDLINE等7大数据库中2871篇文献，最终纳入34篇。研究类型包括横断面调查（16篇）、观察性队列（7篇）、随机对照试验（3篇）等，覆盖12个国家的高收入地区。通过内容分析法归纳障碍与策略。

结果

五大类障碍尤为突出：

1. 1.

   服务管理：缺乏标准化GA流程（29/34研究提及）、跨学科协作不足；

2. 2.

   资源限制：资金短缺、空间不足、专职人员缺乏（如日本研究中仅26%机构配备老年医学科）；

3. 3.

   专业动态：肿瘤科与老年科医师理念差异（如法国研究显示双方对治疗优先级分歧）；

4. 4.

   患者因素：评估意愿低、技术使用障碍（巴西研究中40%患者需辅助完成电子GA）；

5. 5.

   临床效用：工具选择困惑（美国调查中63%医师认为现有GA工具耗时过长）。

应对策略中，远程医疗（策略1）可解决地理限制，如澳大利亚研究通过视频会议完成82%评估；护士主导模型（策略9）在荷兰使GA实施率提升3倍；标准化协议（策略4）结合电子病历可缩短40%评估时间。

讨论

法国国家癌症研究所（INCa）的成功案例证明，政策支持与资源整合是关键。BeST-GA指南草案提出分阶段实施路径：先通过培训（策略2）提升认知，再以多学科协作（策略3）建立转诊网络，最终推动医保覆盖（策略5）。未来需验证该模板在不同医疗体系中的适用性，并探索GA对长期生存结局的影响。

结论

GA实施需个性化方案，BeST-GA指南为系统化整合提供了路线图，其核心在于将循证策略与本地化实践相结合，从而优化老年癌症照护。