心理肿瘤学痛苦筛查在癌症患者照护中的关键作用：现状、挑战与标准化路径

针对癌症患者普遍存在的心理痛苦问题，德国研究团队系统评估了心理肿瘤学痛苦筛查(Distress-Screening)在综合癌症中心(CCC)的实施现状。研究发现尽管S3指南和NCCN标准明确推荐使用DT/HADS等工具进行常规筛查，但实际执行仍存在流程不统一、资源不足等挑战。研究提出了包含电子化筛查、标准化治疗路径的"最佳实践"方案，为优化多学科协作的心理社会支持体系提供了重要依据。

　　

癌症不仅带来身体上的折磨，更伴随着深重的心理阴影。数据显示，约50-60%的癌症患者存在显著心理痛苦，30%会在治疗过程中发展为精神障碍。这些"看不见的伤口"会降低治疗依从性、影响生存质量(QoL)，甚至改变疾病进程。尽管2008年德国国家癌症计划就提出"所有患者都应获得适当的心理肿瘤服务"，但现实却充满矛盾——35%的患者明确需要支持，筛查工具如痛苦温度计(DT)和医院焦虑抑郁量表(HADS)也早已成熟，可临床实践中仍存在"筛查率不足"与"过度转诊"并存的怪象。

为破解这一困境，由汉诺威医学院Tanja Zimmermann教授领衔的多中心团队，在《Die Onkologie》发表了这项系统性研究。团队分析了德国11家综合癌症中心(CCC)的筛查实践，发现三大核心矛盾：其一，筛查执行率参差不齐，即使顶尖的CCC中心也存在责任划分不清、数据整合混乱的问题；其二，纸质筛查占主导，电子化系统因接口开发成本难以普及；其三，72.5%的心理肿瘤会诊缺乏前期筛查数据，63%的案例缺少跨学科沟通。这些发现直指当前心理肿瘤服务的"断点"——筛查与治疗脱节。

研究采用多方法学策略：首先通过文献综述梳理S3指南推荐的筛查工具(DT、HADS、FBK-R23等)；其次分析CCC中心审计数据，比较不同机构的筛查流程差异；最后基于德尔菲法形成"最佳实践"共识。特别关注了2023年新引入的Zertifizierungskriterien(认证标准)——要求65%的患者必须完成标准化筛查。

研究结果揭示多个关键发现：

筛查方法与流程

验证了DT、HADS等工具在识别焦虑/抑郁方面的有效性，但强调需同步评估主观求助意愿("您需要心理肿瘤支持吗？")。电子化系统如ePOS-react能提升效率，但需解决与医院信息系统(KIS)的兼容性问题。

实施障碍

人员短缺是最大瓶颈，护士培训项目如OptiScreen可改善筛查质量。移民患者的语言障碍尤为突出，现有70种语言的DT版本存在文化适应性缺陷。

数据整合

提出KIS系统必须记录筛查分值、临界值突破、求助意愿等核心数据，这些指标直接影响CCC中心的认证审计。

治疗路径优化

区分了会诊(Konsil)与联络(Liaison)服务模式，建议对筛查阳性患者采用"分级干预"策略，避免资源浪费。

结论部分强调，心理肿瘤筛查应成为癌症中心认证的硬性标准。研究首创的"筛查-评估-干预"闭环模型，通过明确责任分工、数字化流程和持续质量监控，有望实现真正的"精准心理支持"。正如作者指出："这不是简单的问卷发放，而是需要重建整个服务体系——从护士的第一句询问，到心理师的最后一次随访。"这项研究为即将到来的德国癌症中心再认证提供了科学蓝本，其经验对全球心理肿瘤服务发展具有启示意义。