英格兰无家可归人群衰弱综合征流行率及其社会经济影响因素：基于健康需求调查数据的横断面研究

针对无家可归者(PEH)健康风险高但衰弱综合征(Frailty)研究不足的现状，研究人员通过分析英格兰2288例PEH健康需求数据，构建衰弱指数(Frailty Index)发现41.5%的PEH存在衰弱，且18-29岁人群占比达26.6%。研究首次揭示非老年PEH中衰弱的高流行性，为制定针对性干预政策提供重要依据。

　　

在现代化都市的阴影下，无家可归者(People Experiencing Homelessness, PEH)的健康危机长期被忽视。传统观念认为衰弱综合征(Frailty)是老年病，但临床观察发现PEH往往在青壮年就出现肌少症、多重用药等典型衰弱表现。更严峻的是，英国国家统计局数据显示PEH平均死亡年龄比普通人群早30余年，这种"早衰现象"背后的机制与影响因素亟待阐明。现有研究存在样本量小（最大仅250人）、评估工具不统一等问题，导致报告的衰弱流行率差异巨大（16-70%）。为此，Jo Dawes团队在《The Lancet Healthy Longevity》发表首个基于大规模人群的PEH衰弱流行病学研究。

研究采用横断面设计，对Homeless Link机构2012-2021年收集的2288例英格兰PEH数据开展二次分析。通过改良德尔菲法构建包含25个变量的衰弱指数(FI)，采用多水平逻辑回归分析社会人口学因素关联性。样本中94.2%为18-59岁人群，严格遵循FI构建指南确保方法学严谨性。

主要结果

衰弱流行率：41.5%的PEH达到衰弱标准(FI≥0.25)，43.8%处于衰弱前期，仅14.8%未出现衰弱。值得注意的是，18-29岁青年PEH中衰弱率高达26.6%，远超同龄普通人群的2.4%。

年龄梯度：50-59岁PEH的衰弱风险是18-29岁的8.3倍(95%CI 4.86-14.16)，但60岁以上人群风险增幅趋缓，提示PEH可能经历"加速衰老"过程。

性别差异：女性PEH衰弱风险是男性的2.3倍(1.57-3.37)，反映性别相关的健康脆弱性叠加 homelessness 的复合效应。

社会参与：未参与就业/教育/志愿活动的PEH衰弱风险增加3倍(1.97-4.71)，提示社会隔离与生理衰退可能存在双向关联。

移民悖论：非英国籍PEH衰弱风险显著低于本国籍者(0.20,0.12-0.33)，可能与"健康移民效应"（healthy immigrant effect）有关。

讨论与意义

这项研究颠覆了衰弱仅与老龄化相关的传统认知，揭示 homelessness 本身可能是独立危险因素。18-29岁PEH的高衰弱率尤其触目惊心，提示现行以65岁为界的衰弱服务门槛需要调整。研究发现的社会参与保护效应为"就业-健康"联动干预提供依据，而女性PEH的特殊脆弱性呼吁性别敏感的服务设计。

方法学上，研究创新性地将FI应用于非老年 homeless 人群，25个变量涵盖生理-心理-社会多维度指标，虽略低于推荐变量数但通过严格验证。局限性在于横断面设计无法确定因果关系，且样本中临时安置者比例可能低估整体流行率。

该研究为公共卫生领域敲响警钟：当社会还在争论住房政策时，无家可归者的身体已提前进入"老年期"。未来需开展纵向研究追踪衰弱进展轨迹，并测试营养补充联合运动干预等逆转方案。正如作者强调，解决 homelessness 不仅是社会正义问题，更是预防早衰的关键公共卫生策略。