南非农村青少年常见精神障碍流行率及影响因素研究：基于生活经验专家指导的家庭调查数据分析

针对南非农村地区青少年及年轻成人(AYA)心理健康数据缺乏问题，研究人员整合SAPRIN队列数据与17名生活经验专家(LEEs)的质性研究，发现9.0%的15-24岁人群存在常见精神障碍(CMDs)，早期育儿和非亲子家庭关系显著增加风险(PHQ-2/GAD-2筛查阳性率aOR=1.27-1.56)，为制定社区-学校联合干预策略提供循证依据。

　　

在全球范围内，15-24岁的青少年及年轻成人(Adolescents and Young Adults, AYA)正面临日益严峻的心理健康挑战。抑郁症和焦虑症作为最常见的精神障碍(Common Mental Disorders, CMDs)，在这个群体中的流行率持续攀升。然而令人担忧的是，这些心理问题往往在青春期就已萌芽，却要等到成年后才被确诊，错过了早期干预的黄金窗口。南非作为中低收入国家的代表，其农村地区的AYA心理健康状况更是一个被忽视的领域——有限的医疗资源、HIV与非传染性疾病(Non-Communicable Diseases, NCDs)的双重负担，以及传统文化对心理问题的污名化，共同构成了独特的健康挑战。

以往的研究多聚焦于城市人群或特殊亚群体（如大学生或年轻女性），使用的样本量有限且缺乏农村社区代表性。更关键的是，这些研究很少纳入生活经验专家(Lived Experience Experts, LEEs)的视角——即那些亲身经历过心理健康问题的年轻人。他们的见解对于理解真实世界的心理压力源至关重要，却长期被学术研究所忽视。

正是基于这些空白，由Audrey Moyo领衔的研究团队开展了一项创新性研究。他们巧妙结合了南非人口研究基础设施网络(South African Population Research Infrastructure Network, SAPRIN)的大规模农村家庭调查数据，与17名18-30岁LEEs的参与式工作坊讨论，首次全面描绘了南非农村AYA的CMD流行图景及其社会决定因素。这项发表在《BMC Public Health》的研究，不仅提供了可靠的流行病学数据，更通过"数据科学+生活经验"的双重视角，为制定符合当地文化背景的干预措施指明了方向。

研究团队采用了三项关键技术方法：首先，利用SAPRIN在2021-2022年期间收集的三个农村健康与人口监测系统(Health and Demographic Surveillance System, HDSS)节点的横断面数据，纳入11,346名15-24岁AYA；其次，使用患者健康问卷-2项版(PHQ-2)和广泛性焦虑障碍-2项版(GAD-2)进行CMD筛查（临界值均≥3分）；最后，通过LEEs工作坊识别出财务不稳定、家庭不稳定和年轻育儿三大主题，指导暴露变量的选择。数据分析采用多变量逻辑回归模型，并针对监测站点聚类效应进行校正。

研究结果

参与者特征

在最终纳入的11,346名AYA中，中位年龄19岁，女性占50.4%。值得注意的是，45.0%的参与者仅与母亲同住，仅22.3%与双亲共同生活，反映出南非农村普遍存在的家庭结构不稳定现象。

CMD流行率

总体CMD流行率为9.0%，其中15-19岁组略高(9.3%)。抑郁症状(PHQ-2阳性)和焦虑症状(GAD-2阳性)的共病情况显示，这两种障碍在农村AYA中既有重叠又存在差异（详见附表）。

相关性分析

多变量模型揭示了三类显著关联：

1. 1.

   育儿状态：已有子女的AYA出现CMD的风险增加27%(aOR=1.27, 95%CI:1.04-1.54)

2. 2.

   家庭关系：作为户主、配偶或兄弟姐妹(aOR=1.56)或扩展家庭成员(aOR=1.26)的风险显著高于亲子关系

3. 3.

   敏感性分析：仅与母亲同住者的风险比双亲家庭高19.5%(aOR=1.195)，凸显完整家庭结构的保护作用

讨论与意义

这项研究首次在南非农村大规模人群中量化了AYA的CMD负担，其9.0%的流行率低于此前基于特殊人群的估计（如年轻女性的30.3%），可能更真实地反映了社区总体状况。研究发现的两个核心风险因素——早期育儿和非亲子家庭关系，与LEEs工作坊识别的"年轻育儿"和"家庭不稳定"主题高度吻合，验证了混合方法研究的价值。

从公共卫生视角看，这些发现具有三重意义：

1. 1.

   干预靶点：建议在学校和社区建立心理健康促进项目，特别关注年轻父母和复杂家庭结构的AYA

2. 2.

   筛查策略：PHQ-2/GAD-2作为简捷工具，适合在资源有限地区由基层卫生工作者使用

3. 3.

   研究方法创新：证明整合流行病学数据与LEEs见解能更全面地把握心理健康的社会决定因素

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、COVID-19疫情的可能干扰，以及未能纳入粮食安全、暴力暴露等重要协变量。未来研究应通过纵向设计追踪CMD的自然史，并探索HIV高流行背景下的心理-生物交互作用。

这项研究最终指向一个明确结论：在南非农村AYA中，每11人就有1人承受着CMD的困扰，而家庭结构和育儿责任是关键的调节杠杆。正如LEEs在工作坊中强调的"我们需要社区安全空间"，研究结果为建立文化适宜的心理健康支持系统提供了科学依据，也为类似的中低收入国家农村地区树立了"数据驱动+经验导向"的研究范式。