COVID-19大流行期间秘鲁利马男男性行为者的性行为变化与HIV服务可及性研究

本研究聚焦COVID-19大流行对秘鲁利马男男性行为者(MSM)性行为模式及HIV服务获取的影响。研究人员通过重复横断面调查比较疫情前后数据，发现尽管SOPV(性场所)访问和在线平台使用率下降，但无保护肛交(CAS)等高风险行为未显著减少，且33%-47%参与者遭遇HIV服务中断。该研究揭示了公共卫生危机下维持MSM人群HIV防控服务的紧迫性，为全球类似地区制定韧性卫生策略提供实证依据。

　　

在全球COVID-19大流行背景下，秘鲁作为全球人均死亡率最高的国家之一，其严格的封锁措施对性少数群体产生了深远影响。尤其值得注意的是，该国男男性行为者(MSM)的HIV感染率高达10%，远超普通人群的1%以下水平。然而，疫情期间物理隔离政策导致传统性接触场所(SOPV)关闭，同时HIV检测和治疗服务中断，这些变化如何影响MSM的性行为模式和HIV暴露风险，成为亟待解答的重要公共卫生问题。

为探究这一问题，由Kai Vu^1,2、Hugo Sánchez³等国际研究团队在《BMC Public Health》发表的研究，创新性地采用重复横断面设计。团队分别于2018-2019年(疫情前)和2020-2021年(疫情期间)通过社区组织Epicentro的社交媒体渠道，招募利马地区18岁以上的顺性别MSM完成匿名在线调查。研究核心在于比较两个时期性行为差异，并特别评估疫情期间HIV服务可及性和健康感知变化。

研究方法上，团队运用REDCap电子问卷采集数据，主要技术手段包括：1) 标准化问卷评估过去3个月的性行为(SOPV访问、在线平台使用、伴侣数量等)；2) 稳健Poisson回归模型分析疫情前后差异；3) Benjamini-Hochberg法校正多重比较；4) 新增疫情期间专项模块评估服务中断情况和健康感知变化。

研究结果呈现多个重要发现：

性行为模式变化

数据显示疫情期间SOPV访问率显著下降(68%→55%)，在线平台使用减少(78%→65%)，群体性行为发生率降低(36%→27%)。然而令人警惕的是，无保护肛交(CAS)比例保持稳定(约44%)，性情境物质使用率(43%)也未显著变化。这表明尽管接触途径改变，但核心风险行为仍持续存在。

HIV服务中断现状

39%的参与者自报HIV阳性，其中33%遭遇治疗服务中断。更严峻的是，HIV阴性者中47%报告检测障碍，42%的PrEP使用者经历药物中断。这种服务断层与持续存在的风险行为形成危险组合。

心理健康危机

44%参与者自评心理健康恶化，远超报告身体健康下降的比例(27%)。这种心理压力可能通过风险行为中介作用，进一步加剧HIV传播风险，形成恶性循环。

行为关联模式

疫情期间SOPV访问者仍有2倍可能拥有≥3个性伴侣(PR=2.02)，群体性行为风险升高2.79倍。在线平台使用者同样表现出全面更高的风险行为发生率，这种关联模式与疫情前高度相似。

研究结论强调，尽管疫情改变了MSM的性接触途径，但未能实质性降低高风险行为发生率。在秘鲁这样PrEP推广滞后(2023年才纳入公费医疗)的环境中，研究结果强烈提示需要：1) 建立抗中断的HIV服务递送系统；2) 将心理健康支持纳入综合干预；3) 针对持续活跃的SOPV和在线平台开展精准防控。该研究为全球公共卫生危机下保护关键人群健康提供了重要范式，特别对拉丁美洲等类似地区具有直接参考价值。

值得注意的是，这项研究也存在样本代表性局限(主要覆盖30岁以上、高学历MSM)，且匿名在线调查可能影响数据精度。未来研究需要扩大对年轻、低学历群体的覆盖，并探索如何将临时性防疫措施转化为持久的卫生系统韧性建设。随着PrEP在秘鲁的逐步普及，后续研究还应关注预防服务扩展对行为模式的动态影响。