改良中线腰椎椎间融合术与改良经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的对比研究：基于MCBT-TASS固定技术的安全性与疗效评估

本研究针对单节段腰椎退行性疾病(LDD)手术中后韧带复合体(PLC)保护难题，创新性提出以内部倒V形嵴为解剖标志的改良皮质骨轨迹(MCBT)螺钉联合经关节螺钉(TASS)固定技术(M-MIDLIF)。通过104例患者对照研究证实，该技术在保留PLC完整性的同时，较传统M-TLIF减少60%术中出血量，且术后1周ODI/VAS评分改善更显著(P<0.05)，为腰椎微创手术提供了新选择。

　　

腰椎退行性疾病(Lumbar Degenerative Disease, LDD)是导致慢性腰腿痛的常见病因，传统手术方式往往需要在稳定性和微创性之间艰难取舍。经椎间孔腰椎椎间融合术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)虽能通过Wiltse入路保留后韧带复合体(Posterior Ligamentous Complex, PLC)，但需双侧切口完成操作；而中线腰椎椎间融合术(Midline Lumbar Interbody Fusion, MIDLIF)虽可单切口完成，但皮质骨轨迹(Cortical Bone Trajectory, CBT)螺钉缺乏明确解剖标志且易损伤PLC。这些技术瓶颈促使吉林大学第一医院团队开展这项创新研究。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2019-2022年104例L4-5或L5-S1单节段LDD患者，分为改良MIDLIF(M-MIDLIF)组(51例)和改良TLIF(M-TLIF)组(53例)。关键技术包括：1)以内部倒V形嵴为标志的MCBT螺钉置入；2) S1椎体经关节螺钉(Transarticular Surface Screw, TASS)固定；3)术中保留92.85%患者PLC完整性；4)通过CT三维重建评估螺钉位置精度(Gertzbein-Robbins分级)和融合状态(Bridwell分级)。

研究结果呈现多方面突破：

1. 1.

   手术参数比较：M-MIDLIF组术中失血量(68.57±14.84 mL)较M-TLIF组(171.79±12.78 mL)显著降低60.08%(P<0.001)，术后引流量减少48.09%(P<0.001)。

   
2. 2.

   影像学评估：MCBT螺钉(94.64% Grade A)、TASS(94.64% Grade A)与传统椎弓根螺钉(Traditional Pedicle Screw, TPS)(87.5% Grade A)的置钉优良率无统计学差异。MCBT螺钉的关节突侵犯率(Facet Joint Violation, FJV)(3.57%)显著低于TPS(14.29%)(P=0.047)。

   
3. 3.

   临床结局：两组术后ODI和VAS评分均显著改善(P<0.05)，M-MIDLIF组术后1周腰腿痛缓解更明显(P<0.05)，但长期随访无统计学差异。

   
4. 4.

   融合率评估：两组椎间融合率(92.85% vs 92.85%)和关节突融合率(83.92% vs 92.85%)相当，证实MCBT-TASS结构能提供足够稳定性。

这项发表于《BMC Surgery》的研究具有三重里程碑意义：首先，确立内部倒V形嵴作为可重复识别的MCBT螺钉解剖标志，实现91.07%的影像识别率；其次，创新性将TASS技术扩展应用于腰椎固定，打破既往仅限S1椎体的技术局限；最后，通过保留PLC完整性(92.85%)和降低FJV率(3.57%)，为腰椎微创手术树立新标准。尽管在骨质疏松患者和多节段病变中的应用仍需验证，但该技术为平衡手术创伤与脊柱稳定性提供了创新解决方案。