三维CT重建结合增强现实技术辅助微血管减压术治疗面肌痉挛的精准化探索

本研究针对面肌痉挛(HFS)微血管减压术(MVD)中颅骨钻孔定位不精准的问题，创新性地采用三维CT(3D-CT)重建联合增强现实(AR)技术辅助手术规划。结果显示：改良组较传统组开颅时间缩短4.51分钟(P<0.001)，切口长度减少11.15mm(P<0.001)，总体并发症率显著降低(5.4% vs 23.3%)，且无脑脊液(CSF)泄漏病例。该技术通过Sina软件实现解剖标志可视化，为神经外科精准手术提供了新范式。

　　

面肌痉挛(Hemifacial Spasm, HFS)是困扰中老年群体的常见颅神经疾病，患者常因单侧面部肌肉不自主抽搐而严重影响生活质量。作为根治性治疗手段，微血管减压术(Microvascular Decompression, MVD)通过解除责任血管对面神经的压迫来消除症状。然而传统手术依赖术者经验定位颅骨钻孔点，存在横窦-乙状窦(Transverse-Sigmoid Sinus)交界处定位偏差、手术切口过大等问题，可能导致静脉窦损伤、脑脊液(CSF)泄漏等并发症。

河北医科大学第二医院神经外科团队在《BMC Surgery》发表的研究中，创新性地将三维CT(3D-CT)重建与智能手机增强现实(Augmented Reality, AR)技术相结合。研究人员通过Neusoft影像工作站重建患者颅骨CT数据，识别乳突导静脉孔、二腹肌沟顶点等骨性标志，模拟横窦与乙状窦走行。术中采用Sina应用程序实现3D影像与实际颅骨表面的AR叠加，精确定位钻孔点。该方法在37例患者中验证显示：开颅时间缩短至29.68±4.89分钟，切口长度控制在59.69±10.71mm，且实现零CSF泄漏的突破性进展。

主要技术方法

研究纳入2020-2021年河北医科大学附属医院80例HFS患者，分为传统组(43例)和改良组(37例)。改良组术前通过<1mm薄层CT扫描获取颅骨数据，使用Neusoft工作站进行3D重建，标记横窦沟、乙状窦沟等结构。术中借助Android手机运行Sina软件，以耳廓和外耳道为标记实现AR投影定位。比较两组手术时间、切口长度、并发症及1年随访结果。

研究结果

手术效率比较

改良组开颅时间(29.68±4.89 min vs 34.19±4.55 min)和关颅时间(25.22±3.12 min vs 28.95±2.54 min)均显著缩短(P<0.001)。切口长度减少15.7%(59.69±10.71 mm vs 70.84±11.27 mm)，体现AR技术对手术入路的优化效果。

术后并发症分析

传统组出现6例感染、3例CSF泄漏及听力障碍等共12例并发症，改良组仅2例感染(P=0.018)。值得注意的是，改良组实现CSF泄漏零发生率，可能与精确骨瓣复位相关。

长期疗效评估

1年随访显示改良组痉挛复发率(2.7% vs 7.0%)和轻度面瘫(HB II级)发生率(2.7% vs 4.7%)均呈下降趋势。患者术后7天疼痛评分(VAS:2.8±0.9 vs 3.6±1.1)显著改善(P=0.002)，满意度达94.6%。

讨论与结论

该研究突破性地将消费级AR技术应用于MVD手术规划，通过3D-CT重建实现个体化颅骨钻孔定位。相较于传统以星点(asterion)为标志的方法，选择二腹肌沟顶点作为骨性标志更可靠，结合乳突导静脉孔定位可减少静脉窦损伤风险。术中AR投影使横窦-乙状窦交界可视化，辅助设计最小有效切口。

研究证实该技术可提高手术效率、减少组织创伤，其5.4%的总体并发症率显著低于传统方法。特别在预防CSF泄漏方面展现优势，可能与精确骨窗形成和严密缝合相关。虽然样本量限制部分长期指标未达统计学差异，但患者报告结局(VAS评分、满意度)的显著改善具有重要临床意义。

该技术方案具有设备门槛低(仅需智能手机)、学习曲线短(5分钟完成定位)等特点，为基层医院开展精准MVD提供可能。未来需通过多中心研究验证其普适性，并探索与神经导航系统的互补应用。这项发表在《BMC Surgery》的研究，为功能神经外科的精准化发展提供了创新性技术路径。