新疆中低收入人群宫颈癌治疗支付意愿与偏好研究：基于质量调整生命年与离散选择实验的分析

本研究针对新疆地区中低收入宫颈癌患者开展支付意愿(WTP)与治疗偏好调查，采用条件价值评估法(CVM)和离散选择实验(DCE)方法，首次揭示该人群对质量调整生命年(QALY)的估值特征。研究发现患者更重视生活质量改善而非生存期延长，WTP/QALY显著低于全国平均水平，且治疗选择受不良反应发生率、费用报销比例等属性显著影响，为边疆地区癌症防治政策制定提供了循证依据。

　　

宫颈癌作为全球女性第二大常见恶性肿瘤，在中国西部边疆地区呈现出"高发病率、低健康素养"的典型特征。新疆维吾尔自治区作为多民族聚居区，其宫颈癌检出率长期高于全国平均水平，但相关治疗经济学研究却近乎空白。更值得关注的是，当全国范围内HPV疫苗接种和筛查研究如火如荼时，对于已确诊患者——特别是中低收入群体的治疗支付意愿和治疗偏好认知仍存在巨大知识缺口。这种现状导致两个关键问题：现有医保报销政策是否真正匹配患者需求？在有限医疗资源下，如何优化抗癌药物的准入决策？

为回答这些问题，来自新疆医科大学第一附属医院的Lina Zhu、Yan Wang等研究者开展了一项创新性研究。团队采用条件价值评估法(CVM)量化患者对完美健康状态和生存期延长的支付意愿，同时运用离散选择实验(DCE)解析其对靶向药物和免疫治疗的多属性偏好。研究选取新疆两家三甲医院106例宫颈癌患者（应答率96.4%），通过面对面访谈收集数据，其中70.8%为III期患者，55.7%学历在小学及以下，43.4%因患病失去收入来源，典型反映了边疆地区"低收入、低教育水平"的患者特征。

研究主要采用三大方法学支柱：一是双维度健康效用评估，同步应用EQ-5D-5 L(中国人群效用值换算体系)和EQ-VAS(视觉模拟评分)工具；二是创新设计四场景CVM问卷，分别评估5年/10年完美健康状态与当前健康状态下生存延长的支付意愿；三是构建包含5属性3水平的DCE模型，通过正交设计生成10组选择任务，测量患者对生存期、生活质量改善、严重不良反应发生率等关键治疗属性的权衡取舍。

主要结果呈现三个突破性发现：

健康状态估值存在显著差异

通过CVM分析发现，患者对"10年完美健康"场景的中位最大支付意愿(WTP_max)高达89,358元，是同等时长生存期延长场景(44,679元)的2倍。计算得到的质量调整生命年价值(WTP/QALY)在EQ-5D-5 L体系下呈现明显时间梯度：10年完美健康场景估值(64,432元)是5年场景(33,338元)的1.93倍，而生存期延长场景的QALY估值则稳定在4,700元左右，无显著时间差异。这种"重质量轻时长"的偏好模式与东部地区癌症研究形成鲜明对比。

治疗属性偏好呈现层级结构

DCE结果显示，患者决策遵循明确的优先级：生活质量改善(25分提升)的边际支付意愿(MWTP)达8,475元，显著高于22个月生存期延长的价值(-4,041元)。通过随机推断(RI)分析显示，生活质量改善(37.4%)、药物费用(25.9%)和严重不良反应发生率(24.9%)构成影响决策的三大核心维度，而生存期延长(7.9%)和医保报销比例(3.9%)的权重相对较低。这种偏好结构与患者实际治疗体验高度相关——研究中93.4%患者表示完全依赖医生决策，反映出对治疗副作用和经济负担的深层焦虑。

社会经济因素深刻影响支付能力

研究揭示新疆患者WTP/QALY中位数仅为当地人均可支配收入的1.04倍，远低于全国恶性肿瘤患者平均水平(1.94倍GDP)。回归分析显示，教育水平和家庭收入是预测WTP的关键变量：大学学历患者的支付意愿是小学学历者的2.3倍，而年收入超过7万元患者的WTP是低收入组的5.8倍。这种差异突显了边疆地区制定差异化医疗保障政策的紧迫性。

结论与启示

该研究首次系统描绘了边疆少数民族地区宫颈癌患者的健康价值认知图谱，其核心贡献在于：一是证实了QALY估值存在显著地域差异，质疑现行全国统一成本效果阈值(CET)的适用性；二是揭示了"质量优于生存"的特殊偏好模式，提示临床决策需加强患者报告结局(PROs)的整合；三是构建了包含医保报销属性的DCE模型，为创新药物定价提供新思路。论文发表于《Journal of Patient-Reported Outcomes》，为"健康中国"战略在边疆地区的实施提供了关键循证依据，特别对优化少数民族癌症患者的医疗保障政策具有重要指导价值。

研究同时暴露出现实困境：尽管患者表现出明确治疗偏好，但医疗体系中的"医生主导"模式严重限制了患者选择权。这提示未来改革需从两方面突破：一是建立包含WTP评估的动态医保目录调整机制，二是开发适合低健康素养人群的患者决策辅助工具。正如研究者Yubo Wang在讨论部分强调的，在医疗资源有限的边疆地区，"理解患者价值判断比单纯延长生存期更具现实意义"。