CAR-T细胞疗法后复发/进展性弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略：系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本综述系统评估了CAR-T后复发/进展性DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤）的8种治疗手段，揭示异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的59%客观缓解率（ORR）和38%完全缓解（CR）优势，为临床决策提供循证依据。

　　

亮点

引言

嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR T-cell）彻底改变了复发/难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的治疗格局，无论是原发（de novo）还是滤泡性淋巴瘤转化型。目前美国已批准三种CAR-T产品：阿基仑赛（axi-cel）、替沙仑赛和利索伦赛（liso-cel），用于≥2线系统治疗失败的DLBCL患者。

研究筛选

基于预设方案，我们于2024年8月14日对PubMed和EMBASE进行系统检索（检索策略见Supplementary Figure 1）。纳入标准包括：≥10例患者、评估CAR-T后进展/复发的治疗手段，且不限研究类型或地域。

结果

初筛951篇文献中，24篇符合标准。异基因造血干细胞移植（allo-HCT）、泊洛妥珠单抗方案和双特异性抗体的客观缓解率（ORR）分别为59%、57%和51%。allo-HCT的完全缓解率（CR）最高（38%），且其27%的低复发率部分解释了59%的优异总生存率（OS）。

讨论

尽管随机对照试验（RCT）仍是金标准，但本系统评价/荟萃分析（SR/MA）首次整合现有证据，揭示allo-HCT、双特异性抗体和泊洛妥珠单抗方案的疗效梯度，为个体化治疗选择提供重要参考。

结论

治疗决策需综合患者体能状态、疾病特征（局部/全身）及既往治疗史。本研究为CAR-T后失败DLBCL的临床实践提供了迄今为止最全面的疗效证据链。