铥激光辅助内镜黏膜下剥离术在结直肠病变治疗中的创新应用与临床价值

本研究针对传统电外科刀在结直肠内镜黏膜下剥离术(ESD)中存在的热损伤深、止血效果不稳定等问题，探索了铥激光(Thulium Laser)在ESD中的应用潜力。研究团队通过1例68岁患者的3.5cm直肠息肉切除术，证实铥激光辅助ESD可实现75分钟内完整切除，无需额外使用止血钳，术后病理显示切缘阴性。该技术凭借精确切割、浅层穿透和高效凝血特性，为结直肠ESD提供了创新解决方案，相关成果发表于《VideoGIE》。

　　

在消化内镜领域，结直肠巨大息肉的微创切除始终面临平衡手术效率与安全性的挑战。传统电外科刀进行内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)时，虽能实现整块切除，但存在深层组织热损伤风险，且止血常需辅助器械。铥激光(Thulium Laser)作为泌尿外科成熟工具，其2μm波长特性带来₁mm级精确切割深度与即时凝血效果，这促使Robert Bechara团队探索其在结直肠ESD中的应用可能。

研究采用单案例技术验证模式，对68岁男性患者的3.5cm直肠息肉实施铥激光辅助ESD。手术通过标准黏膜下注射后，全程使用铥激光完成边缘标记、黏膜切开及黏膜下层解剖。关键技术创新在于激光参数的实时调节：采用连续波模式实现快速切割，脉冲模式用于精细解剖，功率设置于8-15W范围以平衡效率与安全性。

Abstract部分开宗明义指出，铥激光的物理特性使其在消化道ESD中具有天然优势。Background and Aims详细阐释了该技术转化的理论基础——相较于高频电刀，激光能量可被水分子高度吸收，从而在黏膜下层形成更可控的汽化效果。Methods章节显示手术全程未使用止血钳，仅通过激光本身实现即时止血，这显著简化了操作流程。

Results部分报告了75分钟完成整块切除的重要数据，术后病理证实为tubulovillous adenoma（管状绒毛状腺瘤）且切缘阴性。特别值得注意的是，术野清晰度提升使术者能辨识黏膜下层的微小血管结构，这是传统电外科难以实现的。Conclusions强调该技术可能改变结直肠ESD的器械选择范式，其浅层穿透特性尤其适合直肠等薄壁器官操作。

讨论部分客观指出当前研究存在样本量小的局限，但通过详实的手术录像（发表于《VideoGIE》的特色）展示了铥激光在维持术野洁净度、减少器械更换次数方面的优势。作者建议未来研究应聚焦激光参数标准化与学习曲线评估，同时提醒注意设备成本可能带来的推广障碍。这项技术的潜在价值在于为高危部位（如直肠近肛缘区）的ESD提供更安全的能量平台，其精确性对保留肛门功能具有重要意义。