3%高渗盐水与20%甘露醇在脑肿瘤开颅术中改善脑松弛效果的随机对照研究：一项前瞻性临床等效性验证

本研究针对神经外科开颅术中脑松弛管理的临床难题，通过前瞻性随机双盲对照试验，比较3%高渗盐水(HTS)与20%甘露醇在脑肿瘤切除术中的等效性。研究纳入66例幕上/后颅窝肿瘤患者，采用3 ml/kg等体积给药方案，结果显示两组脑松弛评分(p=0.543)及术后神经功能无显著差异，但HTS组尿量显著减少(p=0.003)。该研究为HTS替代传统甘露醇方案提供了循证依据，特别适用于需精细液体管理的神经外科病例。

　　

在神经外科手术中，"紧绷的脑组织"就像一位不配合的舞伴，给肿瘤切除手术带来巨大挑战。传统使用20%甘露醇作为渗透疗法(hyperosmolar therapy)的金标准，但其导致的利尿作用如同打开泄洪闸门，可能引发低血容量和电解质紊乱等并发症。而新兴选手3%高渗盐水(Hypertonic saline, HTS)虽然理论上能避免这些问题，却始终缺乏高质量的临床证据支持，特别是对于解剖结构复杂的后颅窝手术。这种临床困境促使泰国孔敬大学的研究团队开展了一项精心设计的"头对头"比较研究。

研究人员采用前瞻性随机双盲对照试验设计，纳入66例18-65岁需行择期开颅术的幕上/后颅窝肿瘤患者。关键技术方法包括：1)采用3 ml/kg等体积给药方案消除剂量偏差；2)由两位盲法神经外科医师通过四分级脑松弛评分进行主客观评估；3)标准化麻醉方案维持BIS值40-60和PaCO₂ 30-35 mmHg；4)动态监测血清渗透压、钠离子及血流动力学参数；5)采用早期目标导向液体治疗策略。样本来自Srinagarind医院神经外科中心，包含脑膜瘤(60.6%)、神经鞘瘤(18.2%)等多种病理类型。

脑松弛效果对比

通过直接视觉和触觉评估显示，HTS组获得良好脑松弛(Ⅰ-Ⅱ级)的比例为74.2%，与甘露醇组的78.8%无统计学差异(p=0.40)。

这一结果在幕上和后颅窝肿瘤亚组中保持一致，打破了既往认为后颅窝手术更需要强力脱水剂的临床假设。

生理参数变化

甘露醇组尿量达3.8 ml/kg/h，显著高于HTS组的2.3 ml/kg/h(p=0.003)。

血清钠离子变化呈现特征性差异：HTS组在T45时点血钠升至141 mEq/L，显著高于甘露醇组的136 mEq/L(p<0.001)，但两组渗透压峰值均维持在298 mOsm/kg左右的等效水平。

临床结局指标

两组在需要补救干预的比例(27.3% vs 27.3%)、ICU停留时间(中位数1天)及术后1月死亡率等方面均无显著差异。

值得注意的是，甘露醇组有1例因术后血肿再手术，而HTS组有2例因持续ICP升高需行脑室腹腔分流术。

这项研究通过严谨的方法学设计证实，3%HTS在脑松弛效果上与20%甘露醇具有临床等效性，同时显著减少利尿作用。这一发现为神经外科液体管理提供了重要选择，特别适用于心肾功能受损等需要限制尿量的特殊人群。研究创新性地采用等体积比较策略，消除了既往研究中因剂量差异造成的偏倚，并将后颅窝肿瘤纳入研究范围，增强了结论的普适性。未来研究可进一步探索不同浓度HTS(如5%、7.5%)的剂量效应关系，并采用实时影像学技术客观评估脑容积变化。这项发表在《Scientific Reports》的成果，为神经外科围术期管理指南更新提供了关键循证依据。