石棉小体与角闪石纤维肺负荷检测：赫尔辛基标准是否需要更新？

来自意大利米兰ARPA电镜实验室的研究人员针对石棉暴露评估的赫尔辛基标准（1000+ AB/g或1,000,000+ AAF>1μm/g）开展验证研究。通过对563例肺组织样本分析发现，现行标准对石棉小体(AB)灵敏度尚可(0.89)，但对角闪石纤维(AAF)灵敏度偏低(0.67)。研究提出更优临界值(600 AB/300,000 AAF)，可显著降低假阴性率，为职业暴露评估提供更精准的病理学依据。

　　

这项开创性研究对石棉暴露的病理学诊断标准提出了重要修正。通过分析2009-2020年间822例肺组织样本（最终纳入563例），研究团队采用电子显微镜技术精确计数石棉小体(AB)和角闪石纤维(AAF)。样本涵盖325例间皮瘤、158例肺癌、24例石棉肺/胸膜斑块患者，以及56例无石棉相关疾病的对照人群。

令人惊讶的是，沿用二十余年的赫尔辛基标准（≥1000 AB/g或≥1×10⁶ AAF/g）在验证中显露出明显缺陷：虽然特异性优异（AB达1.00，AAF为0.95），但对AAF的灵敏度仅0.67，意味着三分之一的真实暴露者被漏诊。通过三种统计方法验证，研究提出将临界值调整为600 AB/g和300,000 AAF/g，可使AB灵敏度提升至0.94，AAF灵敏度显著改善至0.85。

特别值得注意的是，在258例低暴露人群中，原标准表现尤其不佳，而新标准能更有效识别真实暴露病例。不过研究者强调，肺纤维负荷分析始终应作为职业史调查的补充手段。这项基于大样本的实证研究，为职业医学诊断和流行病学研究提供了更精准的病理学标尺。